在进行子宫肌瘤的介入治疗前应注意什么

子宫肌瘤介入治疗前需完成影像学评估、子宫内膜病理排查、生育需求确认及凝血功能检查，四项缺一不可。介入治疗即子宫动脉栓塞术，通过阻断肌瘤供血使其萎缩，术前准备直接决定治疗安全性与有效性。

1、影像学评估：术前需完成盆腔增强磁共振检查，明确肌瘤位置、数目、体积及血供类型。磁共振对肌瘤变性和腺肌症的鉴别准确率可达90%以上，依据《子宫肌瘤诊治中国专家共识》（中华医学会妇产科学分会，2017年），增强磁共振是介入治疗前首选的影像学评估手段。带蒂浆膜下肌瘤因栓塞后坏死脱落风险较高，通常不适合介入治疗。

2、子宫内膜病理排查：围绝经期及异常子宫出血者，术前须行诊断性刮宫或宫腔镜下内膜活检，排除子宫内膜恶性病变。若合并子宫内膜不典型增生或恶性病变，介入治疗需暂缓，优先处理内膜病变。

3、生育需求确认：有生育计划者术前应与妇产科及介入科共同评估。子宫动脉栓塞术可能影响卵巢血供与子宫内膜容受性，术后妊娠存在流产、早产、胎盘异常等风险。已完成生育或无不孕顾虑者，介入治疗适应证相对更明确。

4、凝血与感染筛查：术前需检测血常规、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、肝肾功能及感染性疾病标志物。血小板低于50×10⁹/升或凝血功能明显异常者，需先纠正后再评估手术时机。存在急性盆腔感染时，应先控制感染。

5、合并症与用药调整：合并高血压、糖尿病、甲状腺功能异常者，术前需将血压、血糖、甲状腺功能控制在稳定范围。长期服用抗凝或抗血小板药物者，需由专科医生评估后决定停药时机，不可自行停用。

6、术前沟通与准备：术前需签署知情同意书，了解栓塞后可能出现下腹疼痛、发热、恶心、阴道分泌物增多等栓塞后综合征表现。术前禁食6至8小时，完成碘过敏试验，建立静脉通路。

介入治疗前的核心在于通过磁共振明确肌瘤特征、内膜活检排除恶性病变、评估生育需求与凝血状态，并由多学科共同确定手术时机。合并症控制不佳或急性感染者暂不宜手术。

常见问题

是。增强磁共振可明确肌瘤位置、数目、血供及有无变性，是术前首选的影像学评估手段，能帮助判断是否适合介入治疗。

需谨慎评估。介入治疗可能影响卵巢血供与子宫内膜容受性，术后妊娠存在流产、早产、胎盘异常等风险，应由妇产科与介入科共同决定。

需要由专科医生评估。长期服用抗凝或抗血小板药物者，术前停药时机与替代方案须由医生决定，不可自行停用或调整。

否。急性盆腔感染需先控制感染，待炎症消退后再评估手术时机，以免术中或术后感染扩散。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中国医师协会介入医师分会. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤专家共识. 中华放射学杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 子宫肌瘤诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.