怎样检查是否有胆结石

腹部超声是诊断胆结石的首选影像学检查方法，其敏感度与特异度均较高，可清晰显示胆囊内结石的位置、大小及数量。对于超声结果不明确或怀疑胆总管结石者，需进一步选择磁共振胰胆管成像或内镜超声。

1、腹部超声检查：为无创、便捷、可重复的检查手段。检查前需禁食8小时以上，使胆囊充盈。该检查对胆囊结石诊断敏感度可达95%以上。根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，腹部超声被列为胆结石诊断的首选方法。检查可发现胆囊内强回声团、后方伴声影、随体位改变移动等典型征象。

2、磁共振胰胆管成像：属于无创检查，无需造影剂即可显示胆道树结构。对于超声疑似胆总管结石但未能确认者，该检查敏感度约为90%至95%。适用于碘造影剂过敏或不宜行内镜逆行胰胆管造影者。

3、内镜超声：将超声探头经内镜置入十二指肠，近距离观察胆总管下端。对微小结石及泥沙样结石的检出能力优于腹部超声，敏感度可达93%至97%。属于侵入性检查，通常在其他无创检查无法明确时选用。

4、内镜逆行胰胆管造影：兼具诊断与治疗功能。可清晰显示胆管形态，发现结石后可直接行取石治疗。属于侵入性操作，存在胰腺炎、出血、穿孔等并发症风险，不列为常规诊断手段。

5、实验室检查：不能直接确诊胆结石，但可辅助判断有无并发症。合并急性胆囊炎时，血常规可见白细胞计数升高；合并胆总管梗阻时，血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶可升高。肝功能指标异常提示可能存在胆道梗阻。

6、CT检查：对含钙量较高的结石显示较好，但对等密度或低密度结石敏感度低于超声。主要用于评估并发症，如胆囊穿孔、胆源性胰腺炎等。不推荐作为胆结石的首选筛查方法。

腹部超声检查发现胆囊结石后，若结石直径小于5毫米且无临床症状，通常建议定期随访观察。若出现右上腹疼痛、发热、黄疸等症状，需及时就诊评估。

常见问题

是。检查前需禁食8小时以上，使胆囊充盈，便于清晰观察胆囊壁及腔内情况。进食后胆囊收缩，可能遗漏结石。

否。无症状胆囊结石通常无需手术，建议每6至12个月复查腹部超声，监测结石大小及胆囊壁变化。若出现症状再评估治疗方案。

否。CT对等密度或低密度结石敏感度低于超声，不推荐作为首选筛查方法。CT主要用于评估胆结石相关并发症。

是。该检查对胆总管结石敏感度约为90%至95%，属于无创检查，适用于超声疑似但未能确认的胆总管结石。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国内镜超声引导下细针穿刺术临床应用指南（2021年）. 中华消化内镜杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胆囊结石诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.