肱三头肌反射是什么

肱三头肌反射是医生用叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方肱三头肌腱，引发前臂伸展的一种深肌腱反射，用于评估颈段脊髓第七、第八节及桡神经功能状态是否完整。

反射的解剖基础

• 感受器与通路：叩击肱三头肌腱使肌梭受到牵张，冲动沿桡神经感觉纤维传入，进入脊髓颈段第七、第八节后角。
• 运动传出：冲动经脊髓前角细胞发出运动纤维，仍走桡神经支配肱三头肌，引起该肌收缩。
• 效应表现：肱三头肌收缩使肘关节由屈曲位转为伸展位，前臂出现一次快速伸直动作。

检查操作要点

1、体位摆放：受检者坐位或仰卧位，上肢放松，肘关节屈曲约九十度，前臂置于腹部或检查者前臂上。

2、叩击位置：叩诊锤叩击尺骨鹰嘴上方约二至三厘米处的肱三头肌腱，力度适中，方向垂直肌腱。

3、结果判读：观察前臂伸展幅度，并与对侧比较，两侧差异比单侧绝对幅度更有意义。

4、记录方式：按消失、减弱、正常、活跃、亢进分级记录，同时注明是否伴有阵挛。

临床意义

• 反射减弱或消失：提示反射弧任一环节受损，常见于桡神经病变、脊髓颈段第七至第八节前角细胞损害、周围神经病，也可见于肌肉本身疾病。
• 反射活跃或亢进：提示上运动神经元病变，如脊髓型颈椎病伴锥体束受压、脑血管病后遗症等，常伴其他深反射增强。
• 定位价值：该反射主要反映颈段第七、第八节神经根功能，是颈椎病神经定位检查的组成部分之一。

证据与数据

《中国颈椎病诊治与康复指南》指出，深反射检查是颈椎病神经功能评估的基础项目，肱三头肌反射对应颈段第七、第八节神经根。一项发表于《中华物理医学与康复杂志》的研究显示，在神经根型颈椎病患者中，肱三头肌反射异常与影像学上颈段第七、第八节神经根受压的符合率约为百分之七十，提示其可作为定位参考，但需结合肌力、感觉及影像学综合判断。

影响因素

• 受检者因素：年龄增长可使深反射幅度下降，老年人反射减弱未必代表病变；紧张情绪可致反射活跃。
• 操作因素：叩击力度、位置偏差、体位不当均可造成假性减弱，检查者需规范操作。
• 增强方法：嘱受检者叩击时轻咬牙或双手扣握，可提高反射引出率，称为加强法。

与其他反射的关系

肱二头肌反射对应颈段第五、第六节，桡骨膜反射对应颈段第五至第六节，肱三头肌反射对应颈段第七、第八节。三者联合检查有助于判断颈段神经根受累节段，单独一项异常不足以定位。

肱三头肌反射是评估颈段第七、第八节及桡神经通路的深反射，减弱多提示反射弧受损，亢进多提示上运动神经元病变，需结合对侧及伴随体征判读。检查应由专业人员规范操作，结果异常时结合肌力、感觉与影像学综合评估，避免仅凭单项反射下诊断。

常见问题

否。反射消失可见于桡神经病变，也可见于颈段第七、第八节前角细胞损害、周围神经病或肌肉疾病，需结合肌力、感觉及肌电图综合判断。

提示上运动神经元病变可能，如脊髓型颈椎病伴锥体束受压或脑血管病后遗症，常伴其他深反射增强，需结合影像学与体征评估。

肘关节屈曲约九十度，前臂置于腹部或检查者前臂上，上肢放松，叩击尺骨鹰嘴上方二至三厘米处的肌腱。

否。年龄增长可使深反射幅度自然下降，老年人反射减弱未必代表病变，需与对侧比较并结合其他神经系统体征判断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 神经系统体格检查规范. 中华神经科杂志.

[2] 中国康复医学会. 中国颈椎病诊治与康复指南. 人民卫生出版社.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华物理医学与康复杂志. 神经根型颈椎病深反射与影像学对照研究.