如何选择宫颈癌疫苗的二价与四价

选择宫颈癌疫苗二价与四价，核心依据是受种者年龄、可及性与防癌优先级。两者均覆盖致癌风险最高的十六型与十八型人乳头瘤病毒，防宫颈癌的核心价值接近；四价额外覆盖六型与十一型，主要降低生殖器疣风险。

1、防癌核心覆盖：二价与四价均包含十六型、十八型人乳头瘤病毒，这两种型别与约百分之七十的宫颈鳞癌相关。世界卫生组织在二零一七年发布的立场文件中指出，从公共卫生角度，二价、四价、九价疫苗在预防宫颈癌方面可视为等效。

2、额外保护差异：四价疫苗额外覆盖六型与十一型人乳头瘤病毒，这两型与约百分之九十的生殖器疣相关，但不属于宫颈癌高危型别。若目标仅为降低宫颈癌风险，二价已能满足核心需求。

3、适用年龄差异：在中国，二价疫苗获批接种年龄通常为九至四十五岁，四价疫苗获批年龄通常为二十至四十五岁。九至十九岁人群一般只能选择二价；二十岁及以上人群两者均可选择。

4、接种程序差异：二价疫苗对九至十四岁人群可采用两剂程序，十五岁及以上采用三剂程序；四价疫苗目前统一采用三剂程序。两剂程序可减少接种次数与时间成本。

5、供应与可及性：部分区域四价疫苗供应紧张，二价疫苗相对充足。若等待四价时间过长，可能推迟获得十六型与十八型保护，反而降低防癌时效。

6、证据参考：一项纳入多国数据的系统评价显示，二价与四价疫苗对十六型、十八型相关宫颈上皮内瘤变二级及以上病变均具有良好保护效果。该证据支持在无法获得四价时，优先接种二价。

7、选择原则：九至十九岁人群以二价为主；二十岁及以上人群若同时可及，优先考虑四价以额外降低生殖器疣风险；若四价不可及或需长期等待，直接接种二价。已完成二价或四价全程接种者，暂不建议补种另一种。

无论选择二价还是四价，尽早接种比等待更高价型疫苗更重要。宫颈癌筛查仍需按指南定期进行，疫苗接种不能替代筛查。

常见问题

能。二价疫苗覆盖十六型与十八型人乳头瘤病毒，这两种型别与约百分之七十的宫颈鳞癌相关，可显著降低宫颈癌前病变与宫颈癌风险。

四价额外覆盖六型与十一型人乳头瘤病毒，主要降低生殖器疣风险，不增加对宫颈癌高危型别的覆盖范围。

可以。二价疫苗在中国获批年龄通常为九至四十五岁，二十岁处于该范围内，可按三剂程序接种。

是。若四价供应紧张或等待时间较长，先接种二价可更早获得十六型与十八型保护，降低宫颈癌前病变风险。

需要。疫苗未覆盖全部高危型别人乳头瘤病毒，接种后仍应按指南定期进行宫颈癌筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2017.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌综合防治指南.

[3] 国家药品监督管理局. 二价与四价人乳头瘤病毒疫苗说明书.

[4] 中国疾病预防控制中心. 人乳头瘤病毒疫苗接种技术指南.