哪些区域的淋巴结需要在治疗舌癌时清扫

舌癌淋巴结清扫范围取决于原发灶位置、浸润深度及颈部转移风险。临床通常对同侧颈Ⅰ至Ⅳ区或Ⅰ至Ⅴ区进行选择性或治疗性清扫；对侧颈部是否处理需结合肿瘤是否越过中线及转移证据综合判断。

舌癌淋巴结清扫的区域划分依据

1、颈Ⅰ区：包括颏下及下颌下淋巴结，是口腔癌尤其是舌癌前部病灶最常见的转移区域之一，常与颈Ⅱ区联合清扫。

2、颈Ⅱ区：涵盖颈内静脉上组淋巴结，为舌癌淋巴引流的主要路径，多数舌癌患者需常规清扫该区域。

3、颈Ⅲ区：为颈内静脉中组淋巴结，当颈Ⅱ区存在转移或原发灶较大时，该区域清扫必要性上升。

4、颈Ⅳ区：颈内静脉下组淋巴结，对于舌癌伴多发淋巴结转移或累及下咽方向者，需纳入清扫范围。

5、颈Ⅴ区：颈后三角区淋巴结，通常在颈Ⅱ至Ⅳ区广泛转移或临床怀疑后组淋巴结受累时进行清扫。

不同临床情况下的清扫策略

1、早期舌癌且临床淋巴结阴性：可行同侧颈Ⅰ至Ⅲ区选择性清扫，若肿瘤浸润深度超过3毫米，建议扩大至颈Ⅳ区。

2、中晚期舌癌或临床淋巴结阳性：应行同侧颈Ⅰ至Ⅴ区根治性清扫或改良根治性清扫，具体范围依据影像学及术中冰冻结果调整。

3、肿瘤越过舌中线：对侧颈Ⅱ区及颈Ⅲ区需考虑同期清扫，尤其当对侧存在可疑淋巴结或原发灶位于舌根及近中线区域。

4、舌根癌或累及口咽者：清扫范围可扩展至颈Ⅱ至Ⅳ区，必要时包括咽后淋巴结，但需结合手术入路及功能保留综合评估。

循证依据与操作要点

一项纳入2015年至2020年国内多中心舌癌病例的回顾性分析显示，临床淋巴结阴性患者中，颈Ⅱ区隐匿性转移率约为27%，颈Ⅰ区约为14%，颈Ⅲ区约为9%，该数据来源于《中华口腔医学杂志》2021年刊发的舌癌颈淋巴结转移多中心研究。清扫术中应遵循整块切除原则，保护副神经、颈内静脉及胸导管等结构。术后病理若发现多个阳性淋巴结或包膜外侵犯，需补充放化疗。

术后管理与随访

清扫范围并非越大越好，需平衡肿瘤控制与肩颈功能。术后每3个月复查颈部超声，每6个月行颈部增强CT，持续2年；之后每年复查一次。出现颈部新发肿块或疼痛需及时就诊。

舌癌淋巴结清扫以同侧颈Ⅰ至Ⅳ区或Ⅰ至Ⅴ区为基础，对侧处理取决于肿瘤是否越中线及转移证据，个体化设计范围。

常见问题

否。早期舌癌且临床淋巴结阴性者通常清扫颈Ⅰ至Ⅲ区或Ⅰ至Ⅳ区，颈Ⅴ区仅在怀疑后组淋巴结受累时纳入。

是。肿瘤越过中线时对侧颈Ⅱ区及颈Ⅲ区需考虑同期清扫，尤其对侧存在可疑淋巴结或原发灶近中线者。

可能。清扫颈Ⅱ至Ⅴ区时可能牵拉副神经，导致肩部外展受限，术中保护该神经可减轻症状，术后需康复训练。

约27%。该数据来源于《中华口腔医学杂志》2021年多中心研究，颈Ⅰ区约14%，颈Ⅲ区约9%。

术后每3个月复查颈部超声，每6个月行颈部增强CT，持续2年，之后每年复查一次。

参考资料

[1] 中华口腔医学杂志. 舌癌颈淋巴结转移多中心研究. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 舌癌颈淋巴结清扫术专家共识. 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 舌癌诊疗规范. 2022.