跖腱膜炎怎么检查

跖腱膜炎的诊断以病史询问和体格检查为核心，影像学检查主要用于排除跟骨应力性骨折、跟骨骨刺以外的其他病因，并非确诊必需。

病史采集要点

1、疼痛定位：疼痛集中于足跟内侧结节处，即跖腱膜在跟骨内侧的附着点，按压该点可诱发典型疼痛。

2、疼痛时间规律：晨起下床第一步疼痛最明显，行走数分钟后减轻，久坐后再次站起时疼痛复现，这一特征对诊断的提示价值较高。

3、活动量变化：近期跑步距离增加、体重上升、更换鞋具或长时间站立工作，均属于常见诱因。

4、伴随疾病：扁平足、高弓足、跟腱挛缩、肥胖及痛风病史需一并记录。

体格检查方法

1、触诊定位：检查者用拇指按压跟骨内侧结节，若引出与日常相同的疼痛，即为阳性体征。

2、跖腱膜牵拉试验：被动背屈足趾使跖腱膜紧张，若跟骨内侧出现疼痛为阳性。

3、足趾抓握试验：嘱患者屈曲足趾时疼痛加重，提示跖腱膜受累。

4、踝关节背屈活动度测量：踝背屈角度减小提示跟腱挛缩，与跖腱膜炎常合并存在。

5、步态观察：注意是否存在代偿性外侧负重或避痛步态。

影像学与辅助检查

1、足部X线片：可显示跟骨内侧骨刺，但约15%至25%的无症状人群同样存在骨刺，故骨刺不能作为确诊依据，主要用于排除骨折、肿瘤及感染。

2、足部超声：可测量跖腱膜厚度，正常值一般小于4毫米，患者常超过4.5毫米，并能观察腱膜内回声减低及血流信号增多。

3、磁共振成像：适用于症状持续超过3个月、保守治疗效果不佳或需排除应力性骨折、跖腱膜撕裂的病例，可清晰显示腱膜增厚及周围软组织水肿。

4、实验室检查：怀疑痛风或血清阴性脊柱关节病时，可检测血尿酸、C反应蛋白及人类白细胞抗原B27。

鉴别诊断

1、跟骨应力性骨折：疼痛呈持续性，夜间亦痛，磁共振成像可见骨髓水肿线。

2、跟骨脂肪垫萎缩：疼痛位于足跟中央，按压足跟底部而非内侧结节时明显。

3、跗管综合征：伴足底麻木或烧灼感，神经传导检查可辅助鉴别。

4、跟腱止点炎：疼痛位于跟骨后方，而非足跟底部。

循证依据

美国骨科医师学会2010年发布的《跟痛症临床实践指南》指出，跖腱膜炎的诊断应基于病史与体格检查，常规影像学检查并非必要，仅在症状不典型或保守治疗无效时考虑。一项发表于《美国运动医学杂志》的研究显示，超声测量跖腱膜厚度超过4.5毫米对跖腱膜炎的诊断敏感性约为80%，特异性约为85%。

就医提示

足跟疼痛持续超过6周、夜间痛醒、伴发热或足部红肿者，应尽早就诊骨科或康复医学科，以排除感染、骨折及肿瘤等疾病。糖尿病患者出现足跟痛需同时评估足部血供与神经功能。

跖腱膜炎主要依靠病史与体格检查确立诊断，影像学用于排除其他病因；晨起第一步痛与跟骨内侧结节压痛是核心线索，超声与磁共振在疑难病例中提供辅助价值。

常见问题

否。多数患者经病史和体格检查即可诊断，磁共振成像仅用于症状持续超过3个月、保守治疗无效或需排除应力性骨折、跖腱膜撕裂时。

否。约15%至25%的无症状人群X线片也可发现跟骨骨刺，骨刺不能作为确诊依据，需结合晨起第一步痛和跟骨内侧结节压痛判断。

主要测量跖腱膜厚度，正常小于4毫米，患者常超过4.5毫米，同时观察腱膜内回声减低及血流信号增多，敏感性约80%，特异性约85%。

足跟疼痛持续超过6周，或出现夜间痛醒、发热、足部红肿时，应尽早就诊骨科或康复医学科，排除感染、骨折及肿瘤等疾病。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 跟痛症临床实践指南. 2010.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝外科疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社.

[4] 张建中. 足部疾病诊断与治疗. 人民军医出版社.