尿酸肾结石有哪些症状

尿酸肾结石的典型症状是突发性腰腹部剧烈疼痛，常向会阴部放射，可伴有血尿、恶心呕吐及排尿异常。疼痛多因结石移动划伤尿路或堵塞尿流引发，无症状者常在体检时偶然发现。

尿酸肾结石的常见表现

1、腰部或腹部疼痛：疼痛常突然发作，呈刀割样或绞痛，位于患侧腰部或中下腹，可向下腹部、腹股沟及会阴部放射。疼痛程度与结石大小、位置及是否造成梗阻有关，小结石移动时疼痛反而更剧烈。

2、血尿：约百分之八十至九十的尿路结石患者会出现血尿，其中多数为镜下血尿，即肉眼看不见，需尿常规检查发现；部分为肉眼血尿，尿液呈洗肉水色或淡红色。血尿常在剧烈疼痛后出现或加重。

3、恶心与呕吐：疼痛剧烈时可刺激腹腔神经丛，引起反射性恶心、呕吐，易被误认为急性胃肠炎。若呕吐频繁且伴腹胀，需警惕肠麻痹等并发症。

4、排尿异常：结石位于输尿管下段或膀胱壁内段时，可出现尿频、尿急、尿痛及排尿困难。若双侧尿路同时梗阻或孤立肾梗阻，可表现为少尿甚至无尿，属于需要紧急处理的情况。

5、发热与寒战：单纯尿酸肾结石一般不发热。若合并尿路感染，可出现发热、寒战、乏力等全身症状，提示存在感染性梗阻，需尽快就医。

尿酸肾结石的临床数据与判断依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，尿酸结石占全部尿路结石的百分之五至百分之十，在痛风及高尿酸血症人群中比例明显升高。一项纳入两千余例尿路结石患者的国内多中心研究显示，尿酸结石患者中约百分之六十五以腰痛为首发症状，约百分之三十以血尿为首发表现，约百分之五因体检发现肾积水或结石而确诊。另有研究提示，尿酸结石患者常伴血尿酸升高及尿液持续偏酸，二十四小时尿pH值低于五点五时尿酸结晶析出风险明显增加。

需要警惕的情况

• 突发剧烈腰痛伴恶心呕吐，按胃肠疾病处理无效时，应考虑尿路结石。
• 尿常规发现红细胞而超声未见结石，需进一步做泌尿系CT平扫，该检查对尿酸结石的敏感性高于超声。
• 既往有痛风或高尿酸血症病史者，出现腰腹痛或血尿，应优先排查尿酸结石。
• 出现发热、寒战、少尿或无尿，提示梗阻合并感染或肾功能受损，需急诊处理。

尿酸肾结石的症状以突发腰腹绞痛、血尿、恶心呕吐为主，部分患者仅表现为排尿异常或体检异常。疼痛程度与结石大小并不成正比，小结石移动时症状可能更明显。存在痛风或高尿酸血症的人群，出现上述表现应尽早完成尿常规、泌尿系超声或CT检查，明确结石位置与是否梗阻，由泌尿外科医师评估处理方案。

常见问题

否。部分尿酸肾结石患者无明显疼痛，仅在体检时发现肾积水或结石。结石固定且未造成梗阻时可长期无症状，但无痛不代表无损害。

会。约百分之八十至九十的尿路结石患者有血尿，多数为镜下血尿，部分为肉眼血尿。血尿常在疼痛发作后出现或加重，需尿常规确认。

有。痛风及高尿酸血症人群尿酸结石发生率明显升高。血尿酸升高、尿液持续偏酸时，尿酸结晶更易析出并形成结石，需同时评估代谢因素。

尿常规、泌尿系超声和泌尿系CT平扫是常用检查。超声可筛查肾积水，CT平扫对尿酸结石敏感性更高，还可评估结石大小、位置及梗阻程度。

需尽快就医。发热、寒战提示可能合并尿路感染，若同时存在梗阻，可进展为感染性休克。此类情况属于急诊，应尽早解除梗阻并接受抗感染治疗。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会结石学组. 尿路结石诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿系统结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.