胸骨位置闷紧呼吸不畅并且常感到眩晕该如何处理

胸骨位置闷紧、呼吸不畅并伴眩晕，需立即停止活动并呼叫急救，优先排除急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层等急症。症状持续超过5分钟不缓解，或伴大汗、濒死感、意识模糊，按急症处理。

为何优先按急症处理

1、胸痛胸闷伴呼吸困难与眩晕：这三项同时出现，提示心肺供氧环节可能急性受损，心肌梗死、肺栓塞、张力性气胸、严重心律失常均在此列，院前无法自行鉴别。

2、眩晕的指向价值：眩晕提示脑灌注下降，可能源于心输出量骤降或血压异常波动，比单纯胸闷更需要紧急评估。

3、中国心血管健康与疾病报告（国家心血管病中心，2023年）显示：心血管病死亡占城乡居民总死亡原因首位，农村为48.98%，城市为47.35%。急性胸痛属于需优先分流的症候群。

现场可执行的4个步骤

1、立即呼救：拨打120，说明“胸痛、呼吸困难、眩晕”三项主诉及准确地址，保持电话畅通。

2、体位选择：意识清醒者取半坐位或平卧，解开衣领与腰带；出现意识丧失且无正常呼吸，立即开始胸外按压并等待急救到达。

3、禁止自行驾车：眩晕可致意识丧失，自行驾车或步行前往医院存在途中猝死风险。

4、药物与饮食：不自行加服任何药物，不进食饮水，以免误吸或干扰后续急诊判断与操作。

需要同步告知急救人员的信息

1、症状起始时间：精确到分钟，溶栓或介入治疗的时间窗判断依赖该信息。

2、既往病史：高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、心房颤动、近期手术或长期卧床史。

3、伴随症状：大汗、恶心呕吐、放射至左肩或下颌的疼痛、单侧下肢肿胀、咯血。

4、用药情况：正在使用的抗凝药、抗血小板药、降压药名称，不涉及具体剂量调整建议。

院内通常的评估路径

1、心电图与心肌损伤标志物：用于识别急性心肌缺血或坏死。

2、胸部影像与超声：评估肺栓塞、气胸、心包积液、主动脉病变。

3、生命体征与血氧监测：判断是否需要氧疗或循环支持。

4、动态观察：首次检查阴性而症状持续者，需按医嘱复查，不可自行离院。

非急症情形下的后续处理

若急诊排查后确认无急性致命病因，且症状与焦虑、胃食管反流、肋软骨炎、贫血或甲状腺功能异常相关，按专科门诊方案进一步检查。病情稳定者按门诊随访安排复诊；症状反复或加重时需提前就诊，不按原间隔等待。胸骨后闷紧与眩晕再次同时出现，仍按急症流程处理。

胸骨闷紧、呼吸不畅伴眩晕，先按急症呼救并停止活动，明确病因后再由专科制定后续方案。

常见问题

否。三项症状同时出现提示心肺急症可能，在家观察会延误救治时间，应立即拨打120并保持半坐位等待急救。

否。肺栓塞、气胸、胃食管反流、贫血、焦虑均可引起，但眩晕与呼吸困难并存时，必须先排除心脏与肺部急症。

通常包括心电图、心肌损伤标志物、胸部影像与血氧监测，必要时加做超声心动图与肺动脉评估，由急诊医生决定。

否。首次检查阴性而症状持续者需按医嘱复查，并到心内科或呼吸科门诊进一步明确病因，不可自行停止随访。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊评估与处理专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊胸痛规范化诊疗流程. 中华急诊医学杂志.