中风患者应何时疏通血管

中风患者疏通血管的时间窗口取决于中风类型：急性缺血性中风静脉溶栓通常在发病后4.5小时内进行，部分患者经影像评估后可延长至9小时；动脉取栓在发病后6小时内适用，符合特定影像标准的患者可延长至24小时。出血性中风不存在疏通血管治疗，需按出血性中风方案处理。

急性缺血性中风的治疗时间窗

1、静脉溶栓时间窗：发病后4.5小时内是静脉溶栓的标准时间窗。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》指出，发病4.5小时内应尽快给予静脉溶栓治疗，每提前1分钟治疗，可多挽救约1.9天健康生命。

2、动脉取栓时间窗：发病后6小时内为大血管闭塞性缺血性中风的动脉取栓标准时间窗。发病6至24小时的患者，需经灌注成像等影像学评估确认存在可挽救脑组织后，方可考虑取栓治疗。

3、醒后中风与时间不明中风：此类患者若影像学评估显示存在缺血半暗带，仍可能从再灌注治疗中获益，但需由卒中中心综合评估后决定。

4、出血性中风的处理原则：脑出血或蛛网膜下腔出血患者不存在疏通血管的治疗指征，临床根据出血量、出血部位及意识状态，采取控制血压、降低颅内压或外科手术等方案。

识别中风与就医决策

5、快速识别工具：采用面臂语言时间评估法，观察面部是否对称、单侧手臂是否无力、言语是否清晰，任一异常即高度怀疑中风，需立即拨打急救电话。

6、到院时间的影响：国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会2021年发布的数据显示，我国缺血性中风患者从发病到到院的中位时间约为22小时，远超出4.5小时溶栓时间窗，导致仅约2.5%的缺血性中风患者接受了静脉溶栓治疗。

7、院前处置要点：疑似中风患者应避免自行驾车前往医院，急救车可在转运途中完成血糖检测、生命体征监测并提前通知卒中中心启动绿色通道，缩短入院至溶栓时间。

8、影像评估的必要性：到院后需尽快完成头颅计算机断层扫描，排除脑出血后方可启动溶栓流程。部分卒中中心可在到院后20至30分钟内完成影像检查与评估。

中风救治的核心在于抢时间，缺血性中风需在4.5小时内评估溶栓可能，大血管闭塞者在6小时内评估取栓，超时间窗者经影像筛选仍可能获益；出血性中风则按出血方案处理。疑似中风应立即呼叫急救，避免延误。

常见问题

部分可以。发病6小时内大血管闭塞可评估动脉取栓，6至24小时经灌注成像确认存在可挽救脑组织者，仍可能接受取栓治疗，需由卒中中心评估。

否。出血性中风溶栓会加重出血，严禁使用溶栓药物。临床采取控制血压、降低颅内压或外科手术等方案处理。

可以评估。醒后中风或发病时间不明者，若影像学显示存在缺血半暗带，仍可能从再灌注治疗中获益，需尽快到卒中中心完成影像评估。

越快越好。部分卒中中心可在到院后20至30分钟内完成头颅计算机断层扫描与评估，排除脑出血后即启动溶栓，目标为入院至溶栓时间不超过60分钟。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(6): 523-559.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2021[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会神经外科学分会, 中国医师协会急诊医师分会. 中国脑出血诊治指南(2021)[J]. 中华神经外科杂志, 2022, 38(3): 225-236.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救与院内绿色通道管理规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.