什么原因导致的脑血管疾病性眩晕

脑血管疾病性眩晕的根本原因是脑供血障碍影响了前庭系统或脑干、小脑的平衡通路。前庭核、小脑及脑干内的前庭通路对缺血极为敏感，当椎基底动脉系统供血不足或血管发生阻塞、破裂时，即可出现眩晕，常伴复视、构音障碍或共济失调。

血管本身的病变

1、动脉粥样硬化：椎动脉与基底动脉管壁形成斑块，管腔狭窄超过50%时，后循环血流储备下降，转头或体位改变可诱发短暂眩晕。

2、小脑或脑干梗死：据《中国脑卒中防治报告（2023）》数据，后循环梗死约占全部脑梗死的20%，眩晕可作为其首发表现，部分病例在发病前数小时至数天内反复出现短暂眩晕。

3、脑出血：小脑出血或脑干出血直接压迫前庭结构，眩晕常突然发生，并伴剧烈头痛与呕吐。

血流动力学因素

1、体位性低血压：收缩压在站立后3分钟内下降至少20毫米汞柱，脑灌注压降低，可诱发眩晕甚至晕厥。

2、心源性栓塞：心房颤动患者左心房附壁血栓脱落，栓子进入椎基底动脉，导致后循环栓塞，眩晕常为突发。

3、颈椎活动相关压迫：转头时增生的骨赘或椎间盘突出压迫椎动脉，引起一过性供血减少，眩晕持续时间通常为数秒至数分钟。

血液成分异常

1、高黏血症：红细胞比容升高或血小板聚集性增强，血流阻力增加，微循环灌注不足。

2、贫血：血红蛋白低于正常下限时携氧能力下降，脑组织缺氧可表现为头晕与眩晕。

3、高同型半胱氨酸血症：该指标升高损伤血管内皮，加速动脉硬化进程，间接增加后循环缺血风险。

需要区分的情况

眩晕并非均由脑血管病引起。耳石症、前庭神经炎、梅尼埃病同样以眩晕为主诉。脑血管性眩晕多伴神经系统体征，如行走不稳、面部麻木、肢体无力。依据《中国眩晕诊治多学科专家共识（2022）》，对突发眩晕合并血管危险因素者，应优先完成头颅磁共振与血管评估，以免漏诊后循环缺血。

危险因素叠加

高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、心房颤动是后循环缺血的主要可控因素。一项纳入中国10个地区人群的前瞻性研究显示，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中风险增加约30%（中国慢性病前瞻性研究，2004—2008年入组）。控制上述因素可降低脑血管性眩晕的复发概率。

脑血管性眩晕源于后循环供血障碍，动脉硬化、栓塞与血流动力学改变是主要机制。突发眩晕伴行走不稳或肢体无力者应尽快就医，明确血管状态后再制定长期管理方案。

常见问题

会。若动脉狭窄或心房颤动等病因未控制，眩晕可反复出现，每次持续数分钟至数小时，需针对血管危险因素长期干预。

眩晕同时出现复视、构音障碍、面部麻木、肢体无力或行走不稳，提示后循环缺血可能，应尽快完成影像学检查。

会。转头时骨赘压迫椎动脉可造成一过性后循环供血减少，眩晕持续数秒至数分钟，需结合颈椎影像与血管评估判断。

能。血压长期达标可减缓动脉硬化进展，降低后循环缺血事件，但降压速度不宜过快，以免脑灌注不足诱发眩晕。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2023）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国眩晕诊治多学科专家共识（2022）. 中华神经科杂志.

[3] 中国慢性病前瞻性研究协作组. 中国成人血压与脑卒中风险的前瞻性研究. 中华流行病学杂志.