高度瘫痪患者有疼痛感吗

高度瘫痪患者仍然可以有疼痛感。瘫痪指运动功能丧失，痛觉由另一套神经通路传导，两者可同时受损，也可分别保留。约30%至50%的脊髓损伤患者存在神经病理性疼痛，即使损伤平面以下已无自主活动能力。

疼痛来源的5条路径

1、伤害感受器保留：瘫痪由运动神经通路或上运动神经元损伤所致，皮肤、关节、内脏的痛觉感受器与传入纤维可能未完全破坏，压迫、炎症、痉挛仍可产生疼痛信号。

2、神经病理性疼痛：脊髓或神经根损伤后，传入通路异常放电，形成烧灼样、电击样或针刺样疼痛。美国脊髓损伤协会2019年发布的《国际脊髓损伤疼痛分类》将其列为独立疼痛类型。

3、中枢性疼痛：脑卒中或高位脊髓损伤后，丘脑及皮层感觉处理区域受损，可在无外周刺激时产生持续性疼痛，常位于损伤平面以下。

4、内脏与骨骼疼痛：长期卧床或坐轮椅者易发生尿路感染、便秘、压疮、骨质疏松与病理性骨折，这些均可引起明显疼痛，且不依赖肢体活动能力。

5、痉挛相关疼痛：痉挛本身可导致肌肉过度收缩，引发酸痛与关节牵拉痛，在被动活动或体位改变时加重。

证据与临床识别

一项发表于《中国康复医学杂志》2021年的多中心调查纳入全国12家康复机构的486例脊髓损伤患者，结果显示神经病理性疼痛发生率为43.6%，其中完全性损伤者占31.2%。这说明运动功能完全丧失与疼痛存在并不矛盾。临床评估不能仅凭患者能否活动判断，需采用数字评分量表、神经病理性疼痛量表及伤害感受器检查综合判断。

处理原则

疼痛管理需区分类型。伤害感受器疼痛针对原发病因处理，如控制感染、减压、改善便秘；神经病理性疼痛与中枢性疼痛需由康复科或疼痛科医师评估后制定方案。非药物手段包括体位管理、关节活动度训练、物理因子治疗和心理干预。疼痛持续加重或伴随发热、局部红肿、骨折征象时，需及时就医排查急症。

疼痛感与瘫痪程度不平行。完全性运动丧失者仍可能报告中重度疼痛，而部分不完全损伤者可能痛觉减退。照护者应记录疼痛部位、性质、诱因与持续时间，供医师判断。

常见问题

否。神经病理性疼痛和中枢性疼痛有明确神经损伤基础，不是心理作用，但情绪可加重疼痛体验，需客观评估。

会。痛觉与运动功能由不同通路传导，运动完全丧失者仍可能保留部分痛觉或出现中枢性疼痛。

是。持续疼痛影响睡眠、康复和情绪，应由康复科或疼痛科评估，区分类型后处理。

脊髓损伤、脑卒中后中枢损伤、长期卧床合并压疮或尿路感染者风险更高，需定期筛查。

参考资料

[1] 美国脊髓损伤协会. 国际脊髓损伤疼痛分类. 2019.

[2] 中国康复医学杂志. 脊髓损伤后神经病理性疼痛多中心调查. 2021.

[3] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2018.