如何护理中风后偏瘫的病人

中风后偏瘫的护理核心在于预防并发症、维持关节功能与提升日常生活能力，需长期坚持规范照护。护理重点包括良肢位摆放、被动与主动关节活动、皮肤管理、吞咽与营养支持、情绪疏导及二级预防管理，任何环节缺失都可能延缓恢复进程。

关键护理要点

1、良肢位摆放：仰卧时患侧肩下垫软枕，使肩胛骨前伸，肘腕伸展；患侧髋膝下方垫枕防止下肢外旋。侧卧时患侧在上，胸前抱枕，患侧下肢屈曲垫枕。每2小时更换一次体位，防止压疮与关节挛缩。

2、关节活动度训练：病情稳定后48至72小时即可开始被动活动，每日2次，每个关节在无痛范围内活动10至15次。肩关节禁止过度外展外旋，防止肩手综合征。患者能主动配合后逐步过渡到助力运动与主动运动。

3、皮肤与压疮管理：使用压疮风险评估量表进行评分，评分越低风险越高。每2小时翻身一次，骨隆突处使用泡沫敷料减压。保持皮肤清洁干燥，失禁患者及时更换护理垫，避免摩擦力与剪切力损伤。

4、吞咽与营养支持：入院24小时内完成吞咽功能筛查，洼田饮水试验为常用方法。吞咽障碍者进食时床头抬高30至45度，食物选择糊状或凝胶状，小口慢咽。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，保证优质蛋白占总蛋白50%以上。

5、情绪与认知照护：卒中后抑郁发生率约为30%至40%，据《中国卒中杂志》2021年刊载的卒中后抑郁临床研究数据。表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍。家属需观察情绪变化，必要时转介心理科评估。认知障碍者采用简单指令、固定作息、环境标识等方法辅助。

6、二级预防管理：血压控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。遵医嘱服用抗血小板或抗凝药物，定期复查血脂、血糖、凝血功能。戒烟限酒，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，偏瘫者可在康复师指导下进行坐位或卧位运动。

7、康复训练强度：急性期以床旁被动活动为主，每次20至30分钟；恢复期每日累计训练时间不少于45分钟，分2至3次完成。训练中出现头晕、心悸、血压骤升需立即停止并告知医生。

日常照护细节

• 穿衣先穿患侧、后穿健侧，脱衣顺序相反。
• 进食坐位时患侧上肢放于桌面，防止肩关节半脱位。
• 如厕使用加高坐便器，患侧靠近扶手，逐步训练转移能力。
• 居家环境移除地毯、门槛等障碍物，浴室加装防滑垫与扶手。

中风后偏瘫护理需兼顾躯体功能、心理状态与基础疾病管理，照护者应接受规范培训并定期接受康复团队指导。出现发热、患肢肿胀、意识改变、吞咽呛咳加重等情况需及时就医。

常见问题

是。病情稳定后每日至少进行2次被动或主动关节活动，每个关节10至15次，可预防关节挛缩与肌肉短缩，具体强度需康复师评估后确定。

否。吞咽障碍者饮水易致误吸，应经吞咽评估后选择糊状或凝胶状食物，必要时使用增稠剂，严重者需鼻饲或胃造瘘保证营养与安全。

是。卒中后抑郁发生率约30%至40%，持续情绪低落、兴趣减退超过两周应转介心理科或精神科评估，必要时接受心理治疗或药物干预。

一般控制在140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病或肾病者目标可能更低，具体数值由医生根据年龄、基础病及耐受情况个体化制定。

每2小时翻身一次。使用压疮风险评估量表评分，高风险者缩短至每1小时一次，骨隆突处配合泡沫敷料减压，保持皮肤清洁干燥。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 卒中后抑郁临床实践的中国专家共识. 中国卒中杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复治疗技术规范. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会. 脑卒中康复护理指南. 中国康复医学杂志.

[5] 王拥军. 卒中单元与卒中康复. 中国卒中杂志.