老年痴呆病人频繁跌倒，应如何处理

老年痴呆病人频繁跌倒，应立即进行多因素跌倒风险评估并针对可干预因素处理，而非仅归因于疾病本身。需同时排查药物、血压、视力、步态、环境与照护因素，单一措施难以降低再跌倒风险。

一、先排除急性诱因

1、感染排查：肺部感染、泌尿系统感染可导致谵妄与步态不稳，需及时就医评估。

2、药物核查：镇静催眠药、抗精神病药、降压药可能引起体位性低血压或嗜睡，应由处方医师复核，不得自行停药或改量。

3、血压测量：测量卧位与站立3分钟内的血压，收缩压下降≥20毫米汞柱或舒张压下降≥10毫米汞柱提示体位性低血压。

4、代谢与心脏评估：检测血糖、电解质、甲状腺功能，必要时做心电图，排除心律失常导致的晕厥。

二、评估跌倒风险与步态

5、量表评估：采用起立-行走测试，记录从座椅站起、行走3米、转身返回的时间，超过12秒提示跌倒风险升高。

6、步态与平衡：观察步幅缩小、拖步、转身不稳，必要时转诊康复科进行平衡训练。

7、视力与听力：白内障、青光眼、屈光不正如未矫正，会显著增加绊倒概率，建议每年验光一次。

8、足部与鞋具：检查足部畸形、趾甲过长、鞋底打滑，选择合脚、防滑、后跟包裹良好的鞋。

三、居家环境改造

9、照明：卧室至卫生间通道安装夜灯，照度不低于50勒克斯，开关位置便于触及。

10、地面：移除小块地毯、电线，保持地面干燥，卫生间铺设防滑垫。

11、扶手：马桶旁、淋浴区、床边安装承重扶手，高度约80至90厘米。

12、床与座椅：床高以双脚平放地面、膝关节约90度为宜，座椅带扶手便于起坐。

四、照护与活动管理

13、陪同行走：中重度痴呆病人行走时需照护者在侧，使用助行器前应由康复治疗师评估适配。

14、定时如厕：每2至3小时引导如厕一次，减少因急于找厕所而跌倒。

15、适度活动：病情稳定者每天进行坐位抬腿、扶站训练各10至15分钟；调整用药期间或感染急性期需减少活动量并增加看护频次。

16、记录跌倒：记录时间、地点、当时活动、是否伴意识丧失，就诊时提供给医师。

中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，跌倒是中国65岁以上老年人因伤致死的首位原因。痴呆病人因认知障碍、执行功能下降，再跌倒风险高于同龄认知正常者，处理重点在于把可改变的因素逐一纠正。

常见问题

否，多数情况可先在门诊评估。若伴意识丧失、持续头痛、呕吐、肢体无力或发热，需立即急诊排除颅内出血与感染。

要警惕。老年人跌倒后即使无外表伤口，也可能存在颅内出血或髋部隐匿骨折，24至48小时内应观察意识、头痛、行走能力变化。

能减少部分环境相关跌倒。环境改造需与药物复核、步态训练、视力矫正同时进行，单独使用效果有限。

否，跌倒可由药物、感染、血压波动等可逆因素引起。需先完成多因素评估，再判断是否与痴呆进展相关。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 痴呆与认知障碍诊治指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年人跌倒预防核心信息.

[4] 中华老年医学杂志. 老年人跌倒风险评估与干预专家共识.