老年痴呆患者长时间无法醒来该如何处理

老年痴呆患者长时间无法唤醒属于急症，需立即拨打急救电话送医，不可在家等待或自行喂食喂水。持续嗜睡或昏迷常提示急性脑损伤、严重感染、代谢紊乱或药物不良反应，必须由急诊与神经科评估。

为何必须按急症处理

• 1、意识状态是脑功能最敏感的指标：老年痴呆患者基础认知已受损，一旦出现唤醒困难，往往意味着颅内或全身出现了新的急性病变，而非疾病自然进展。
• 2、常见可逆诱因需要尽快排查：包括低血糖、电解质紊乱、脱水、肺部感染、泌尿系感染、脑卒中、癫痫发作后状态以及镇静类药物蓄积。
• 3、时间窗直接影响预后：急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗通常为发病后4.5小时内，越早到院可选择的干预手段越多。该时间窗数据来自中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018年版）。

现场应做的4件事

• 1、判断反应：大声呼唤姓名并轻拍双肩，观察是否有睁眼、发声或肢体活动。若无反应，检查口鼻是否有气流、胸廓是否起伏。
• 2、呼叫急救：立即拨打120，说明患者有痴呆病史、叫不醒、大致持续时间及是否跌倒。
• 3、保持气道通畅：将患者置于侧卧位，清除口腔可见异物，取下活动假牙，防止呕吐物误吸。
• 4、记录信息：记录最后一次被看到清醒的时间、近期用药变化、有无发热、跌倒、呛咳或大便异常，供急诊医生参考。

禁止做的3件事

• 1、禁止强行喂水喂药：意识不清时吞咽反射减弱，喂入液体或药物极易导致误吸和窒息。
• 2、禁止掐人中或拍打面部试图唤醒：这类刺激不能纠正病因，还可能延误送医。
• 3、禁止自行使用镇静或兴奋类药物：在病因未明前用药可能掩盖病情或加重意识障碍。

到院后常见的评估路径

• 1、生命体征与血糖：指尖血糖可快速排除低血糖，低血糖是可迅速纠正的意识障碍原因之一。
• 2、头颅影像：头颅计算机断层扫描可快速识别脑出血、大面积脑梗死及占位病变。
• 3、实验室检查：血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能及感染指标有助于发现代谢性与感染性诱因。
• 4、脑电图：对怀疑癫痫持续状态或非惊厥性癫痫发作者，脑电图具有重要价值。

中国阿尔茨海默病患病率研究显示，60岁以上人群痴呆患病率约为6.0%，患者基数大，合并急性疾病的风险相应升高，该数据来源于中国精神卫生调查（2019年发表于《柳叶刀·精神病学》）。日常照护中应建立规律作息与用药记录，定期复诊评估认知与躯体状况。

老年痴呆患者长时间无法唤醒应按急症立即送医，现场保持侧卧与气道通畅，禁止喂食喂水，由急诊与神经科尽快查明可逆病因。

常见问题

是。叫不醒提示可能出现急性脑损伤、感染或代谢紊乱，必须立即拨打急救电话送医，不可在家观察等待。

否。意识不清时吞咽反射减弱，喂水易导致误吸和窒息，应保持侧卧位并清理口腔可见异物。

否。嗜睡是轻刺激可唤醒，昏迷是强烈刺激也不能唤醒，两者都需急诊评估，昏迷更为紧急。

低血糖、电解质紊乱、肺部感染、泌尿系感染、脑卒中、癫痫发作后状态及镇静类药物蓄积均可能导致。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018.

[2] Huang Y, Wang Y, Wang H, et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study[J]. The Lancet Psychiatry, 2019.

[3] 中华医学会精神医学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范[M]. 北京: 人民卫生出版社.