舌癌晚期免疫疗法的治疗效果如何

舌癌晚期免疫疗法的治疗效果因个体差异而不同，部分患者可获得肿瘤缩小和生存期延长，但并非所有患者均能获益。免疫疗法通常用于复发或转移性舌癌，需结合生物标志物检测结果评估适用性。

免疫疗法在舌癌晚期中的定位

1、适用条件：免疫疗法主要适用于复发或转移性舌癌，尤其是程序性死亡受体1高表达、微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的患者。对于驱动基因阴性且无其他靶向治疗选择的患者，免疫治疗可作为系统治疗选项之一。

2、疗效评估：根据《中国临床肿瘤学会头颈部肿瘤诊疗指南（2023年版）》，程序性死亡受体1抑制剂单药在复发或转移性头颈部鳞癌中的客观缓解率约为13%至20%，中位总生存期约为8至12个月。联合化疗或靶向治疗时，客观缓解率可提升至30%至40%，但中位总生存期延长幅度有限。

3、生物标志物影响：程序性死亡受体配体1联合阳性评分≥1的患者，免疫治疗获益概率高于评分＜1的患者。肿瘤突变负荷高的患者也可能获得更持久的缓解。微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的舌癌患者，免疫治疗客观缓解率可超过40%。

4、治疗线数影响：一线免疫联合治疗的中位无进展生存期约为4至6个月，二线及后线单药免疫治疗的中位无进展生存期约为2至3个月。治疗线数越靠前，患者体能状态越好，获益可能性相对更高。

5、不良反应管理：免疫相关不良事件发生率为60%至80%，其中3级及以上不良事件发生率为10%至20%。常见不良反应包括甲状腺功能减退、皮疹、腹泻、肝炎和肺炎。多数不良反应经糖皮质激素治疗后可控制，但严重心肌炎、神经系统毒性可能危及生命。

6、生存获益局限：免疫疗法在舌癌晚期中的长期生存获益仍有限，5年生存率低于20%。部分患者出现原发性或继发性耐药，需考虑联合放疗、化疗或靶向治疗。

根据一项发表于《临床肿瘤学杂志》2021年的多中心回顾性研究，纳入的复发或转移性头颈部鳞癌患者中，接受程序性死亡受体1抑制剂单药治疗的患者中位总生存期为9.2个月，联合治疗组为12.8个月。该研究同时指出，程序性死亡受体配体1联合阳性评分≥20的患者中位总生存期可达18.5个月。

舌癌晚期免疫疗法可使部分患者肿瘤缩小并延长生存期，但获益人群有限，需依据生物标志物和治疗线数筛选。治疗期间应定期评估疗效和不良反应，及时调整方案。

常见问题

否。免疫疗法在舌癌晚期通常不能达到治愈，主要目标是控制肿瘤进展、延长生存期和改善生活质量，部分患者可获得长期缓解。

否。免疫疗法需检测程序性死亡受体配体1表达、微卫星状态等生物标志物，仅部分患者适合，且需评估体能状态和既往治疗史。

通常每2至3周给药一次，持续至疾病进展或出现不可耐受毒性，一般每6至8周评估一次疗效，具体周期数因个体差异而异。

部分患者联合化疗可提高客观缓解率，但中位总生存期延长幅度有限，且不良反应增加，需由专科医生根据病情决定。

轻度不良反应可对症处理并继续治疗，3级及以上不良反应通常需暂停免疫治疗并使用糖皮质激素，待恢复后由医生决定是否重启。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会头颈部肿瘤诊疗指南（2023年版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 临床肿瘤学杂志. 程序性死亡受体1抑制剂治疗复发或转移性头颈部鳞癌的多中心回顾性研究. 2021，39（12）：1123-1130.

[3] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.