肠道肿瘤疼痛时应何药止痛

肠道肿瘤疼痛的止痛处理必须由医生根据疼痛程度、肿瘤分期、肝肾功能及合并用药情况制定个体化方案，患者不可自行购买或调整止痛药。轻度疼痛可能使用非甾体抗炎药，中重度疼痛常需阿片类药物，均须凭处方在医生指导下使用。

疼痛评估决定用药方向

1、轻度疼痛：数字评分法评分为1至3分时，医生可能考虑对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但需评估消化道出血风险及肾功能，肠道肿瘤患者尤其要警惕肿瘤侵犯肠道后使用此类药物加重出血或穿孔的风险。

2、中度疼痛：评分为4至6分时，医生可能选用弱阿片类药物联合非阿片类镇痛药，具体品种和剂量由医生根据患者情况决定。

3、重度疼痛：评分为7至10分时，医生通常需要使用强阿片类药物，并可能联合辅助镇痛药，如抗抑郁药或抗惊厥药，用于神经病理性疼痛成分。

4、给药途径：口服给药是首选，无法口服时医生可能选择皮下注射、静脉给药或透皮贴剂等途径，任何途径的转换都需要医生计算等效剂量，患者不可自行更换。

5、辅助用药：针对骨转移疼痛、神经压迫疼痛等特殊类型，医生可能加用糖皮质激素、双膦酸盐类药物或放射治疗，单纯增加止痛药剂量并非唯一选择。

需要警惕的用药风险

阿片类药物的常见不良反应包括便秘、恶心、嗜睡和呼吸抑制，医生通常会同时处方通便药物进行预防。根据世界卫生组织发布的《癌症疼痛管理指南》，阿片类药物是中度至重度癌症疼痛的核心治疗药物，但必须由受过培训的医务人员开具和调整。中国国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范》同样强调，癌症疼痛治疗应遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药和注意具体细节五项原则。一项2020年发表于《中华肿瘤杂志》的多中心调查显示，中国癌症疼痛患者中，约百分之六十存在中重度疼痛，但规范使用阿片类药物的比例仍有提升空间。该调查同时指出，患者因担心成瘾而拒绝使用阿片类药物，是疼痛控制不佳的重要原因之一。事实上，在医生指导下以镇痛为目的使用阿片类药物，成瘾发生率极低。

患者与家属需要做到的事

• 准确向医生描述疼痛部位、性质、持续时间、加重和缓解因素，以及既往用药和效果。
• 按时给药，不要等到疼痛剧烈时才服药，维持稳定的血药浓度才能持续控制疼痛。
• 记录不良反应，如便秘、恶心、头晕、呼吸变慢等，及时反馈给医生调整方案。
• 不自行增减剂量、不与他人共用药物、不通过非正规渠道获取止痛药。
• 若出现突发剧烈疼痛、意识改变或呼吸明显变慢，应立即就医。

肠道肿瘤疼痛的止痛用药必须由医生依据疼痛评分和患者身体状况决定，患者不可自行选药或调整剂量。规范评估、按时给药和密切监测不良反应，是安全有效控制疼痛的关键。

常见问题

否。肠道肿瘤疼痛的止痛药多为处方药，尤其阿片类药物需凭处方在医生指导下使用，自行购药可能因剂量不当或药物相互作用导致风险，还可能掩盖病情变化。

否。在医生指导下以镇痛为目的规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低。疼痛控制不佳反而会降低生活质量，患者不应因担心成瘾而拒绝必要的止痛治疗。

应及时复诊。医生会重新评估疼痛原因和评分，可能调整药物种类、剂量、给药途径，或加用辅助镇痛药、放射治疗等综合手段，不可自行加量或换药。

是。阿片类药物常引起便秘，医生通常会在处方止痛药时同时给予通便药物进行预防。患者应增加饮水、适度活动，并如实向医生反馈排便情况。

出现突发剧烈疼痛、意识改变、呼吸明显变慢、无法缓解的疼痛或新发呕吐、便血等情况时，应立即就医。这些可能提示病情变化或药物不良反应，需要紧急处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2018.

[3] 中华肿瘤杂志. 中国癌症疼痛现状多中心调查研究. 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤相关疼痛诊疗指南. 2021.