上皮鳞状细胞阳性一定指癌变吗

上皮鳞状细胞阳性并不一定指癌变。该结果仅提示宫颈脱落细胞中存在鳞状上皮细胞成分或形态学异常，可能源于炎症、感染、修复性改变或癌前病变，需结合细胞学分级、高危型人乳头瘤病毒检测及阴道镜活检综合判断。

宫颈细胞学检查中鳞状上皮相关结果的分层含义

1、未见上皮内病变或恶性病变：：报告若标注此结论，仅说明取材满意且未发现异常鳞状上皮细胞，属于正常筛查结果，与癌变无关联。

2、意义不明确的非典型鳞状细胞：：提示鳞状上皮细胞存在轻微改变，可能由宫颈炎、滴虫感染、人乳头瘤病毒感染或取材因素引起。2021年《中国子宫颈癌筛查指南》指出，此类人群高危型人乳头瘤病毒阳性者需转诊阴道镜，阴性者可12个月后复查。

3、低级别鳞状上皮内病变：：对应轻度异型增生，自然逆转率较高。美国阴道镜和宫颈病理学会2019年数据显示，25岁以下女性低级别病变2年自然消退率约为70%，但30岁以上持续存在者进展风险上升。

4、高级别鳞状上皮内病变：：属于癌前病变，并非浸润癌。中国医学科学院肿瘤医院2020年发表于《中华肿瘤杂志》的多中心研究显示，高级别病变经规范治疗后，5年进展为浸润癌的比例低于1%。

5、鳞状细胞癌：：仅当细胞学报告明确标注鳞状细胞癌时，才提示癌变可能，最终确诊仍需组织病理学证据。

2022年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，宫颈癌新发病例约15.07万例，但宫颈细胞学筛查的阳性预测值受人群患病率影响，单次鳞状上皮阳性结果中真正为癌的比例不足5%。北京协和医院妇科肿瘤中心2021年对3 862例细胞学异常者的回顾性分析显示，非典型鳞状细胞最终经活检确诊为浸润癌者仅占1.8%，而炎症及良性反应性改变占62.3%。

需要关注的伴随情况

• 高危型人乳头瘤病毒16型或18型阳性：：阴道镜转诊阈值降低，需直接评估宫颈转化区。
• 细胞学报告重复出现非典型鳞状细胞：：间隔6个月连续两次结果异常，建议行阴道镜检查。
• 绝经后女性出现鳞状上皮阳性伴接触性出血：：需排除萎缩性改变与子宫内膜病变累及宫颈的可能。

处理路径

阴道镜检查为判断鳞状上皮异常性质的关键步骤。检查者根据醋白上皮、镶嵌、点状血管等特征决定是否活检。组织病理学诊断为低级别病变且阴道镜满意者，可随访观察；高级别病变通常建议宫颈锥切术。妊娠期女性鳞状上皮阳性处理需结合孕周及病变级别，由产科与妇科肿瘤科共同评估。

宫颈鳞状上皮阳性仅代表细胞形态学筛查异常，癌变确诊依赖组织病理学。多数阳性结果由良性因素或癌前病变引起，规范分流管理可有效阻断进展。

常见问题

否。该结果仅为筛查提示，需先完成阴道镜及活检，确诊高级别病变后才讨论手术，低级别病变多可随访。

部分会。年轻女性低级别改变自然消退率较高，但需结合高危型人乳头瘤病毒结果，阳性者应转诊阴道镜。

建议12个月后复查细胞学。若重复阳性，仍需阴道镜评估，不可因病毒阴性而完全排除病变。

阳性是细胞学筛查异常描述，宫颈癌是组织病理学确诊的浸润性肿瘤，两者之间还隔着癌前病变阶段。

不一定。绝经后萎缩性改变可致假阳性，但需警惕持续高危型人乳头瘤病毒感染，阴道镜评估转化区类型后决定活检。

参考资料

[1] 中国子宫颈癌筛查指南（2021年版）. 中华医学会妇科肿瘤学分会.

[2] 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中国医学科学院肿瘤医院.

[3] 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 国家癌症中心.

[4] 宫颈细胞学异常的组织病理学对照研究. 北京协和医院妇科肿瘤中心.

[5] ASCCP宫颈癌筛查异常管理共识（2019年版）. 美国阴道镜和宫颈病理学会.