口咽部放疗的具体部位是哪里

口咽部放疗的具体部位主要覆盖口咽原发灶及颈部淋巴引流区，包括软腭、扁桃体、舌根和咽后壁，并依据肿瘤分期与病理类型扩展至相邻结构。放疗范围由放射肿瘤科医师结合影像与临床分期个体化确定。

口咽部放疗的解剖覆盖范围

1、软腭与腭弓：包括软腭口腔面与鼻咽面、腭舌弓、腭咽弓，该区域是口咽癌常见原发部位之一。

2、扁桃体区：涵盖扁桃体窝、扁桃体前后柱及扁桃体上极，扁桃体癌放疗靶区通常需包括该区域外扩1至1.5厘米。

3、舌根：包括舌根黏膜、舌根深部肌肉及会厌谷，舌根癌常需覆盖整个舌根及邻近会厌。

4、咽后壁：覆盖口咽后壁黏膜及椎前筋膜前方区域，咽后壁癌需注意上界至鼻咽、下界至下咽的衔接。

5、颈部淋巴引流区：口咽癌淋巴结转移率高，放疗常规包括双侧咽后、颈深上、颈深中及颈后淋巴结区，依据分期决定是否覆盖颈深下及锁骨上区。

靶区勾画依据与证据

口咽部放疗靶区勾画遵循国际辐射单位与测量委员会及美国国立综合癌症网络指南。中国抗癌协会放射治疗专业委员会发布的头颈部肿瘤放疗靶区勾画指南指出，口咽癌原发灶临床靶区应在大体肿瘤靶区基础上外扩0.5至1厘米，同时依据筋膜间隙调整。一项纳入2019年国家癌症中心登记数据的分析显示，口咽癌初诊时颈部淋巴结转移发生率约为60%至70%，因此颈部预防照射范围需结合转移风险分层确定。

不同分期对应的照射范围差异

早期口咽癌放疗可仅覆盖原发灶及同侧颈部，减少对侧唾液腺和下颌骨照射。局部晚期口咽癌需覆盖双侧颈部及咽后淋巴结，部分病例需包括下咽或鼻咽边缘。术后放疗则依据手术缺损与病理阳性切缘调整，通常包括瘤床外扩1厘米及阳性淋巴结区域。

与邻近结构的边界关系

口咽部放疗上界通常至鼻咽底部或颅底水平，下界至舌骨或会厌谷水平，前界至舌根与口腔舌交界，后界至椎前筋膜。精确边界由影像融合确定，避免遗漏咽后淋巴结。

口咽部放疗范围以原发灶和颈部淋巴引流区为核心，依据分期与治疗目的个体化扩展，精确勾画需结合影像与指南。

常见问题

是。口咽癌淋巴结转移风险较高，放疗通常包括双侧颈部淋巴引流区，具体范围依据分期调整，早期可仅覆盖同侧。

是。舌根属于口咽部核心结构，放疗靶区通常包括舌根，尤其舌根癌或扁桃体癌侵犯舌根时需完整覆盖。

上界通常至鼻咽底部或颅底水平，具体由放射肿瘤科医师根据肿瘤位置和影像学检查确定，避免遗漏咽后淋巴结。

是。咽后壁是口咽部组成部分，放疗靶区常规包括该区域，咽后壁癌还需注意上下界与鼻咽、下咽的衔接。

参考资料

[1] 中国抗癌协会放射治疗专业委员会. 头颈部肿瘤放疗靶区勾画指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤临床与生存分析报告. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 头颈部肿瘤诊疗规范. 2022年版.

[4] 国际辐射单位与测量委员会. ICRU报告83号：头颈部肿瘤调强放疗. 医学物理出版社.