怎样缓解肺癌引起的疼痛？

缓解肺癌引起的疼痛需按病因分层处理，骨转移痛、胸膜痛、神经病理性疼痛对应不同策略，规范镇痛可使约70%至90%的癌痛获得明显减轻。疼痛本身即需作为独立问题积极治疗，不应忍痛。

疼痛来源决定处理方向

1、骨转移疼痛：肺癌骨转移发生率约为30%至40%，疼痛常为持续性钝痛，活动后加重。处理以局部放疗联合全身镇痛为主，脊柱转移需评估是否存在脊髓压迫，必要时行减压固定。

2、胸膜与胸壁疼痛：肿瘤侵犯胸膜或肋骨可引起呼吸相关性锐痛，胸腔积液量大时需胸腔穿刺引流减压，引流后疼痛常随之减轻。

3、神经病理性疼痛：肿瘤压迫臂丛神经或肋间神经时，表现为烧灼样、电击样痛，需在医生指导下联合使用针对神经痛的药物，单纯使用常规镇痛药效果有限。

4、治疗相关疼痛：放疗后食管炎、术后切口痛属于治疗伴随疼痛，需与肿瘤进展性疼痛区分，处理路径不同。

药物镇痛遵循三阶梯原则

世界卫生组织《癌症疼痛三阶梯镇痛治疗指南》提出按疼痛程度选药：轻度疼痛用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类。国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确，口服给药为首选途径，按时给药而非按需给药，个体化调整剂量。需要强调的是，阿片类药物属于处方药，具体品种与剂量必须由具备处方权的医师根据病情决定，不得自行购买或调整。

非药物手段的配合价值

• 放疗：针对骨转移灶的姑息性放疗，部分患者在1至2周内疼痛减轻。
• 神经阻滞：腹腔神经丛阻滞对部分胸部及上腹部癌痛有效。
• 心理干预：焦虑与疼痛感知相互放大，认知行为干预可降低疼痛评分。
• 物理措施：支具固定、体位调整可减少病理性骨折引起的机械性疼痛。

需要立即就医的信号

出现突发剧烈背痛伴下肢无力、大小便失控，提示脊髓压迫；出现呼吸困难加重伴一侧胸痛，提示胸腔积液增多或气胸。上述情况需急诊处理，延误可造成不可逆神经损伤。

疼痛控制目标是将评分降至3分以下并维持日常活动能力。规范评估、按时用药、病因治疗三者结合，多数肺癌疼痛可获得稳定控制。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛或非阿片类控制不佳时，才由医生评估是否使用阿片类药物。

是。姑息性放疗对骨转移灶疼痛有明确缓解作用，部分患者在1至2周内感到疼痛减轻，具体方案由放疗科医师制定。

是。突发剧烈背痛伴下肢无力或大小便异常，可能提示脊髓压迫，需立即急诊评估，延误可导致神经功能不可逆损害。

通常以数字评分法降至3分以下、且不影响睡眠与日常活动为控制良好的参考标准，具体目标由主管医师结合病情设定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛治疗指南. 世界卫生组织.

[3] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 肺癌骨转移诊疗专家共识. 中华医学杂志.

[4] 国家药品监督管理局. 麻醉药品和精神药品管理条例. 国务院.