子宫内膜癌如何排查

子宫内膜癌排查的核心路径是症状评估联合经阴道超声，必要时行子宫内膜活检确诊。绝经后阴道流血或绝经过渡期异常子宫出血者，应直接启动评估，不能仅凭超声正常排除病变。

1、识别预警症状：绝经后任何阴道流血均需排查，绝经过渡期出现月经周期紊乱、经期延长或经量增多超过6个月，也属于评估指征。无出血但超声提示子宫内膜异常增厚者，同样需要进一步检查。

2、经阴道超声测量内膜厚度：绝经后无症状女性，内膜厚度小于等于4毫米时恶性风险很低；厚度大于4毫米需结合临床决定是否活检。绝经后伴出血者，内膜厚度大于4毫米即应行组织学评估。该阈值来源于国际妇产科超声学会2018年发布的共识。

3、子宫内膜取样：门诊可选用子宫内膜抽吸活检或诊断性刮宫，后者在部分医疗单位仍是确诊手段。取样应尽量获取足够组织，病理报告需明确组织学类型与分级。

4、宫腔镜评估：对于诊刮阴性但症状持续、或超声提示局灶性病变者，宫腔镜下定位活检可提高诊断准确性。一项纳入2000余例异常子宫出血女性的系统评价显示，宫腔镜引导活检对子宫内膜癌的检出敏感度高于盲法诊刮。

5、影像学分期检查：确诊后需行盆腔磁共振成像评估肌层浸润深度，胸部影像学与腹盆腔增强扫描用于排查远处转移。CA125升高者更应关注腹腔播散可能。

6、遗传风险评估：满足以下任一条件者建议遗传咨询——发病年龄小于50岁、有林奇综合征相关肿瘤家族史、或病理提示错配修复蛋白表达缺失。林奇综合征患者一生中子宫内膜癌风险显著升高，需纳入长期监测。

7、鉴别诊断：需排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生不伴非典型、以及宫颈来源出血。绝经过渡期还需与功能失调性子宫出血区分。

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，子宫内膜癌年新发病例约7.7万例，位居女性生殖系统恶性肿瘤第二位。早期患者五年生存率可达90%以上，晚期则明显下降，因此排查的重点在于识别早期症状并尽快完成组织学确诊。绝经后出血者不应观察等待，直接转诊妇科肿瘤专科更为稳妥。绝经过渡期女性若超声内膜厚度小于4毫米且无持续出血，可短期随访；若厚度大于等于4毫米或出血反复，应行活检。

常见问题

是。绝经后任何阴道流血都应行子宫内膜取样，超声内膜厚度正常也不能完全排除病变，活检是确诊依据。

绝经后无症状女性内膜厚度小于等于4毫米属低风险；大于4毫米需结合症状决定是否活检。绝经后伴出血者大于4毫米即应取样。

不一定。诊刮或抽吸活检可初步确诊。若活检阴性但症状持续，或超声提示局灶病变，宫腔镜下定位活检可提高准确性。

发病年龄小于50岁、有林奇综合征相关肿瘤家族史、或病理提示错配修复蛋白缺失者，均建议遗传咨询与长期监测。

参考资料

[1] 国际妇产科超声学会. 绝经后出血超声评估共识. 2018.

[2] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.