流产和来月经有什么区别

流产与来月经的核心区别在于：流产是妊娠终止后出现的子宫出血，可能伴有胚胎组织排出，血中人绒毛膜促性腺激素呈阳性；月经是未受孕时子宫内膜周期性脱落，激素水平呈周期性波动，人绒毛膜促性腺激素为阴性。两者出血量、颜色、持续时间及伴随症状均有差异，需结合病史与检查鉴别。

一、出血量差异

1、月经出血量：正常月经量为20至60毫升，超过80毫升为月经过多，出血量在经期第2至3天最多，随后逐渐减少。

2、流产出血量：早期流产出血量通常少于月经量，但若为不全流产，出血量可超过月经量，甚至达到数百毫升，并可能持续不止。

3、出血模式：月经出血呈规律性，初期少、中期多、后期少；流产出血常为持续性或间歇性，无规律可循。

二、血液颜色与性状

1、月经血颜色：多为暗红色，开始色淡，中期加深，末期转为褐色，质地均匀，不易凝固。

2、流产血颜色：常为鲜红色或深红色，可伴有血块，若妊娠物残留时间较长，血液可能呈暗褐色并有异味。

3、组织物排出：流产时可能排出灰白色或粉红色绒毛状组织，月经血中不会出现此类胚胎组织。

三、持续时间与周期规律

1、月经持续时间：一般为2至7天，平均4至6天，周期为21至35天，具有规律性。

2、流产出血时间：可长可短，完全流产后出血约7至14天，不全流产则出血时间更长，且无固定周期。

3、周期中断：平素月经规律者，若出现停经后出血，需优先考虑流产可能。

四、伴随症状

1、月经伴随症状：可有轻度下腹坠胀、腰酸、乳房胀痛，通常不影响日常活动。

2、流产伴随症状：常出现阵发性下腹绞痛，疼痛程度较月经痛更剧烈，可伴有恶心、呕吐、头晕，甚至晕厥。

3、妊娠反应：流产前可能有停经史、早孕反应，如恶心、乏力、乳房胀痛等，月经前则无此类反应。

五、实验室与影像学鉴别

1、人绒毛膜促性腺激素检测：流产者血或尿人绒毛膜促性腺激素为阳性，月经者则为阴性。

2、超声检查：流产者超声可见宫腔内妊娠囊、胎芽或残留物，月经者子宫内膜呈周期性改变，无妊娠迹象。

3、基础体温：妊娠后基础体温持续升高超过18天，流产时体温可下降，月经前体温下降后即来潮。

六、证据块

据世界卫生组织2022年发布的《流产护理指南》，全球每年约有2300万例不安全流产发生，其中约7百万例需住院治疗。该指南明确指出，流产的临床诊断需结合病史、体格检查、人绒毛膜促性腺激素检测及超声检查，不能仅凭出血症状判断。中国《妇产科学》第9版教材亦指出，早期流产与月经的鉴别要点在于停经史、妊娠试验及超声结果。

七、处理原则

1、月经期：保持外阴清洁，避免剧烈运动，注意休息，无需特殊医疗干预。

2、疑似流产：应立即就医，避免自行判断或等待，尤其出现大量出血、剧烈腹痛或组织物排出时。

3、确诊流产后：根据医生建议选择期待治疗、药物或手术方式，并随访至人绒毛膜促性腺激素降至正常。

常见问题

不能。仅凭出血症状无法可靠区分，需结合停经史、人绒毛膜促性腺激素检测和超声检查，由医生判断。

不一定。停经后出血还可能是异位妊娠、葡萄胎或内分泌紊乱，必须就医排查，不可自行判断。

是。有性生活的育龄女性，月经推迟后出血应首先排除妊娠相关疾病，建议及时就诊妇科。

完全流产后出血通常7至14天，若超过14天或出血量突然增多，需复查超声排除残留。

否。月经血中可有小血块，流产血块常较大并伴组织物，鉴别需依靠妊娠试验和超声。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 流产护理指南. 2022.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 早期流产诊治专家共识. 中华妇产科杂志，2020.