上颌窦囊肿是怎么回事

上颌窦囊肿是上颌窦腔内壁黏膜腺体导管阻塞后形成的良性囊性病变，多数生长缓慢且无明显症状，常在鼻窦影像检查中偶然发现，小而无症状者通常无需手术处理。

上颌窦囊肿的形成与分类

1、黏液潴留囊肿：最常见类型，因黏膜腺体导管堵塞，黏液积聚形成，囊壁为腺管上皮，多位于窦腔底部。

2、浆液性囊肿：较少见，多认为与过敏或慢性炎症导致的黏膜下积液有关，囊壁为黏膜下结缔组织。

3、假性囊肿：多继发于外伤或术后，由黏膜下血肿机化或气腔聚集形成，并非真性囊肿。

流行病学与检出情况

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的回顾性研究显示，在因鼻部症状接受鼻窦CT检查的成人中，上颌窦囊肿的检出率约为10%至14%，其中约80%为单侧单发，40至60岁人群占比最高。

常见症状与体征

1、无症状：绝大多数患者无任何不适，仅在体检或头部影像检查时发现。

2、鼻部症状：囊肿较大时可出现单侧鼻塞、流涕或面部压迫感。

3、面部胀痛：囊肿压迫窦壁或阻塞窦口引流时，可引发同侧面颊部胀痛或头痛。

4、罕见情况：囊肿继发感染时可出现脓性鼻涕和发热，极少数巨大囊肿可导致眼球移位或视力改变。

诊断方式

1、鼻窦CT：首选检查，可清晰显示囊肿位置、大小、密度及与窦壁关系，典型表现为窦腔内圆形或类圆形低密度影，边缘光滑。

2、鼻内镜检查：可观察中鼻道是否有囊肿脱垂或窦口引流情况，但无法直接看到窦腔内囊肿。

3、磁共振成像：用于鉴别囊肿与肿瘤，囊肿在T2加权像上多呈高信号。

处理原则

1、观察随访：无症状且直径小于1厘米的囊肿，建议每6至12个月复查鼻窦CT，无需特殊处理。

2、手术治疗：出现明显鼻塞、面部胀痛、反复感染或囊肿直径大于2厘米者，可考虑鼻内镜下上颌窦囊肿摘除术。

3、术后复查：术后1个月、3个月、6个月分别复查鼻内镜，观察窦口引流及有无复发。

上颌窦囊肿以黏液潴留囊肿最为常见，多数为良性且无症状，影像学检查是主要诊断手段，小囊肿定期观察即可，出现症状或体积较大时才需手术干预。

常见问题

否。上颌窦囊肿属于良性病变，目前没有证据表明其会转变为恶性肿瘤，定期随访观察即可。

否，多数不需要。无症状且直径小于1厘米的囊肿只需定期复查，仅在出现明显症状或体积较大时才考虑手术。

是，部分患者会出现。囊肿较大压迫窦壁或阻塞窦口引流时，可引发同侧面颊部胀痛或头痛，需结合影像判断。

无症状小囊肿建议每6至12个月复查一次鼻窦CT，观察大小变化；术后患者按医嘱在1个月、3个月、6个月复查。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻窦囊肿影像学特征及检出率分析. 2021

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 2018

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 2020