摔倒脑出血怎么回事

摔倒后发生脑出血，本质是头部受到撞击时脑组织在颅腔内发生加速、减速或旋转位移，导致脑内血管撕裂、破裂，血液进入脑实质或脑表面间隙。出血部位、出血量与救治是否及时，共同决定病情走向。

摔倒为何会引起脑出血

1、加速减速损伤：头部在摔倒瞬间突然停止运动，脑组织因惯性继续移动，与颅骨内壁发生碰撞和摩擦，桥静脉、皮层血管容易被牵拉撕裂。这类损伤常见于硬膜下血肿和脑挫裂伤伴出血。

2、直接撞击伤：后脑勺或颞部着地时，颅骨局部变形甚至骨折，骨折片可直接刺破脑膜中动脉或脑实质血管，形成硬膜外血肿或脑内血肿。

3、旋转剪切力：摔倒时头部扭转，脑白质纤维束和深部小血管受到剪切应力，可形成弥漫性轴索损伤合并点状出血，此类损伤往往比表面看到的更重。

4、基础疾病放大风险：长期血压控制不佳者、脑血管淀粉样变者、正在接受抗凝或抗血小板治疗者，同等外力下出血概率和出血量明显增加。中国卒中学会2021年发布的《中国脑出血诊治指南》指出，脑出血占全部脑卒中的18.8%至47.6%，其中外伤性因素在中老年群体中占比不容忽视。

摔倒后需要警惕的表现

• 意识变化：摔倒后短暂清醒再逐渐嗜睡、叫不醒，提示血肿可能正在扩大。
• 剧烈头痛伴呕吐：颅内压升高的典型信号，喷射性呕吐更具提示意义。
• 一侧肢体无力或言语含糊：提示出血累及运动区或语言区。
• 瞳孔不等大：一侧瞳孔散大固定，需警惕脑疝形成。
• 癫痫发作：皮层受血液刺激可出现肢体抽搐。

现场与就医处置

1、保持静止：怀疑颈椎或颅脑损伤时，避免随意搬动头部和颈部，等待专业急救人员到场。

2、侧卧位防误吸：意识不清且无颈椎损伤证据者，可置于侧卧位，保持呼吸道通畅，防止呕吐物堵塞气道。

3、记录时间与过程：记录摔倒时间、着地部位、是否昏迷及昏迷时长，这些信息对急诊判断出血类型有直接帮助。

4、尽快完成头颅CT：CT是判断急性脑出血的首选检查，发病后越早完成，越有利于评估是否需要手术清除血肿。

5、如实告知用药史：是否服用抗凝药、抗血小板药，直接关系到是否需要用逆转剂，不可隐瞒。

头部外伤后症状可在数小时至数天内逐渐加重，初次CT未见异常者，若头痛加剧、反复呕吐或意识变差，需复查头颅CT。老年人群、长期饮酒者及服用抗凝药物者，摔倒后即使当时清醒，也建议留院观察至少24小时。

常见问题

是。硬膜下血肿和硬膜外血肿存在“中间清醒期”，受伤后数小时甚至数天症状才加重，清醒不等于安全。

否。出血量小、无脑疝征象、意识稳定者可保守治疗，是否手术由神经外科根据血肿部位、体积及病情变化综合判断。

越早越好。出现头痛、呕吐、意识改变应立刻就诊完成CT，症状轻微者也建议在受伤后6小时内完成首次检查。

是。抗血小板和抗凝药物会延长出血时间、增加血肿扩大风险，此类人群摔倒后应尽快就医并主动告知用药情况。

取决于出血部位和出血量。轻者恢复后无明显功能障碍，累及运动区、语言区或出血量大者，可能遗留肢体无力、言语障碍或认知下降。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2021）

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗规范

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 人民卫生出版社

[4] 中国卒中学会. 中国卒中防治报告