蛛网膜下腔出血的死亡率是多少

蛛网膜下腔出血的总体病死率约为25%至50%，其中约10%至15%的患者在到达医院前死亡。存活者中约三分之一会遗留不同程度的神经功能障碍，再出血是急性期最主要的致死原因。

关键数据与临床特征

1、总体病死率：根据《中国脑血管病一级预防指南2019》引用的流行病学资料，蛛网膜下腔出血急性期病死率约为25%至50%，其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血占比最高，病情也最为凶险。

2、院前死亡比例：约10%至15%的蛛网膜下腔出血患者在送达医疗机构前已经死亡，这部分数据来自尸检和急救系统回顾性统计，说明该病起病急骤、早期识别困难。

3、再出血风险：初次出血后24小时内再出血发生率约为4%至13%，再出血后病死率可上升至50%至80%。再出血多发生在首次出血后2至12小时，是急性期最危险的并发症。

4、迟发性脑缺血：约20%至30%的存活患者会在出血后4至14天出现脑血管痉挛导致的迟发性脑缺血，这是后期致残和致死的重要原因。

5、年龄与预后：年龄超过60岁、入院时意识障碍程度深、 Hunt-Hess分级较高者，病死率明显上升。一项纳入超过3000例患者的国际多中心研究显示，Hunt-Hess分级Ⅰ至Ⅱ级患者病死率约为10%，而Ⅳ至Ⅴ级患者病死率可超过70%。

6、治疗时机的影响：早期行动脉瘤夹闭或介入栓塞可显著降低再出血风险。数据显示，发病后48小时内接受病因治疗的患者，其住院期间病死率较延迟治疗者下降约30%。

一项发表于《中华神经科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入中国12家三级甲等医院共2864例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，结果显示住院期间总体病死率为21.3%，其中未接受早期病因治疗者病死率为34.7%，接受早期治疗者病死率为12.8%。该研究同时指出，入院时Hunt-Hess分级Ⅳ至Ⅴ级是死亡的独立危险因素。

影响预后的核心因素

• 出血量和出血速度
• 动脉瘤位置和形态
• 是否发生再出血
• 脑血管痉挛的严重程度
• 患者基础疾病和年龄
• 从发病到专科治疗的时间间隔

结语

蛛网膜下腔出血病死率较高，约四分之一至半数患者死亡，再出血和迟发性脑缺血是主要致死原因，早期病因治疗可明显改善生存率。

常见问题

否。总体病死率约为25%至50%，但Hunt-Hess分级Ⅳ至Ⅴ级的重症患者病死率可超过70%，需结合病情分级具体判断。

约10%至15%。该数据来自急救系统回顾性统计，说明部分患者因起病急骤、出血量大，在转运途中即发生死亡。

再出血后病死率可上升至50%至80%。再出血多发生在首次出血后24小时内，是急性期最主要的致死原因之一。

能。发病后48小时内接受动脉瘤夹闭或介入栓塞者，住院期间病死率较延迟治疗者下降约30%，早期病因治疗是改善预后的关键。

是。年龄超过60岁者病死率明显上升，高龄常伴随基础疾病和代偿能力下降，是预后不良的独立危险因素之一。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗指导规范. 中华医学杂志, 2016.

[3] 多中心动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后研究协作组. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血住院病死率的多中心回顾性研究. 中华神经科杂志, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社, 2021.