突然眩晕是怎么回事

突然眩晕通常由内耳前庭系统、脑部供血或血压波动等急性功能紊乱引起，多数为良性位置性眩晕或体位性低血压，但若伴随言语不清、肢体无力需立即就医。

常见病因与特征

1、耳石症：占外周性眩晕的多数，头部位置改变如起床、翻身时诱发，持续时间通常不超过1分钟，无耳鸣及听力下降。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2017年发布的指南，耳石症在眩晕门诊中占比约30%至50%。

2、前庭神经炎：常在感冒后突发，眩晕持续数天，伴恶心呕吐，无听力障碍，冷热试验可显示单侧前庭功能减退。

3、梅尼埃病：反复发作性眩晕，每次持续20分钟至12小时，伴波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感，听力学检查可见低频感音神经性听力损失。

4、体位性低血压：从坐位或卧位站起时出现，收缩压下降至少20毫米汞柱或舒张压下降至少10毫米汞柱，常见于老年人、长期卧床者或服用降压药人群。

5、后循环缺血：眩晕伴复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调或单侧肢体麻木无力，症状持续不缓解，属于急症。

需要警惕的危险信号

• 眩晕同时出现面部歪斜、一侧肢体无力、言语含糊
• 突发剧烈头痛，尤其是后枕部
• 意识障碍或抽搐
• 眩晕持续超过72小时且进行性加重

出现上述任一情况，应立即前往急诊，避免自行观察。

发作时的应对步骤

1、立即就地坐下或躺下：避免站立导致跌倒，关闭灯光减少视觉刺激。

2、固定头部：减少头部转动，双眼注视一个固定点。

3、监测血压与心率：若条件允许，测量坐位和站立位血压。

4、记录发作细节：包括持续时间、诱因、伴随症状，供医生判断。

5、避免驾车或操作机械：直至症状完全消失并经医生评估。

就诊方向

• 耳鼻咽喉科：怀疑耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎
• 神经内科：怀疑后循环缺血、脑干病变
• 心血管内科：怀疑体位性低血压、心律失常

多数眩晕在明确病因后可通过手法复位、前庭康复训练或针对原发病治疗获得控制。眩晕发作期间禁止自行服用止晕药物掩盖病情，尤其是首次发作或伴有神经系统症状者。

常见问题

否，单纯旋转性眩晕且无肢体无力、言语不清时不必呼叫救护车，但若伴上述神经症状需立即拨打急救电话。

是，部分耳石症可在数天至数周内自行缓解，但复位治疗可显著缩短病程并降低复发风险。

否，闭眼可能加重部分患者的旋转感，建议注视固定点并保持头部静止，闭眼仅适用于光线刺激加重症状者。

梅尼埃病眩晕持续20分钟以上并伴听力下降和耳鸣，耳石症眩晕持续不足1分钟且与头位改变直接相关。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）

[2] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识（2018）

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018）

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）