脊髓压迫症是什么

脊髓压迫症是指脊髓因肿瘤、椎间盘突出、骨折或血肿等原因受到挤压，导致感觉、运动及大小便功能障碍的一组临床综合征。该病属于急症，若压迫持续超过24至48小时未解除，神经损伤可能难以逆转。

1、核心机制：脊髓位于椎管内，周围空间有限。当占位病变体积增大，脊髓直接受压并影响供血，神经信号传导中断，表现为受压平面以下的功能异常。

2、常见病因：按来源分为椎管内占位与椎管外压迫。椎管内以转移瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤多见；椎管外以椎间盘突出、脊柱骨折脱位、硬膜外血肿常见。中国康复研究中心2021年发布的脊柱脊髓损伤流行病学资料显示，外伤性脊髓损伤年发病率约为每百万人25至35例，其中约10%至20%与椎管占位或血肿压迫相关。

3、典型表现：早期为局部疼痛，咳嗽或负重时加重。进展期出现受压节段以下的感觉减退、肢体无力、步态不稳。晚期可发生截瘫与尿便失禁。不同节段表现不同，颈段压迫影响四肢，胸段压迫影响躯干与双下肢，腰段压迫多影响双下肢及鞍区感觉。

4、诊断路径：首选磁共振成像，可清晰显示压迫部位、范围与脊髓水肿信号。计算机断层扫描用于评估骨性结构破坏。对怀疑转移瘤者，需结合全身影像寻找原发灶。

5、处理原则：确诊后需尽快解除压迫。恶性转移瘤所致者，依据原发肿瘤类型与全身状况选择手术减压或放射治疗。外伤性压迫需稳定脊柱并清除血肿。良性肿瘤完整切除后预后较好。

6、就医警示：出现不明原因背痛伴下肢无力、行走困难或排尿费力，应在数小时内就诊，不可等待自行缓解。中华医学会神经外科学分会2019年发布的脊髓压迫症诊疗专家共识指出，从出现运动障碍到手术减压的时间间隔是影响远期神经功能恢复的独立因素。

脊髓压迫症是需紧急处理的神经急症，早期识别与及时减压直接决定功能恢复程度。延误诊治可造成永久性神经缺损。

常见问题

否。该病由物理性压迫引起，不解除压迫源，神经损伤通常持续加重，需医疗干预。

不是。腰椎间盘突出是病因之一，当突出物压迫脊髓或马尾神经并引起功能障碍时，才归为脊髓压迫症。

是。磁共振能清晰显示脊髓受压程度与病变性质，是定位和定性诊断的关键依据。

不一定。恢复程度取决于压迫时间、病因及术前神经功能状态，部分患者遗留不同程度功能障碍。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 脊髓压迫症诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中国康复研究中心. 中国脊柱脊髓损伤流行病学调查报告. 中国康复理论与实践, 2021.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.