魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲减的诊断需通过临床症状评估与实验室检查相结合，核心依据为血液中促甲状腺激素水平升高和甲状腺激素水平降低。诊断流程包括：1.症状与体征筛查；2.血清甲状腺功能检测；3.甲状腺自身抗体检测；4.影像学检查辅助；5.必要时进行动态功能试验。以下详细说明各环节。
甲减起病隐匿，早期症状不典型。常见表现包括：乏力、畏寒、体重增加、记忆力减退、便秘、皮肤干燥、声音嘶哑、面部浮肿等。体格检查可发现甲状腺肿大、心率减慢、腱反射延迟等。若患者存在上述多项症状，应高度怀疑甲减，并建议进行血液检测。
实验室检查是诊断甲减的金标准。主要指标包括：
促甲状腺激素：促甲状腺激素是垂体分泌的调节甲状腺激素的激素。甲状腺功能减退时，因甲状腺激素分泌不足，垂体反馈性增加促甲状腺激素分泌，故促甲状腺激素水平显著升高。促甲状腺激素正常范围通常为0.5-4.5毫国际单位/升，若超过正常值上限，提示可能存在甲减。
游离甲状腺素：游离甲状腺素是甲状腺分泌的主要激素，直接反映甲状腺功能状态。甲减患者游离甲状腺素水平低于正常范围（通常为0.8-1.8纳克/分升）。
总甲状腺素与总三碘甲状腺原氨酸：总甲状腺素和总三碘甲状腺原氨酸受甲状腺结合球蛋白影响较大，诊断敏感性低于游离甲状腺素，但在特定情况下可辅助评估。
诊断标准：若促甲状腺激素升高且游离甲状腺素降低，可确诊为临床甲减；若仅促甲状腺激素升高而游离甲状腺素正常，则为亚临床甲减。
自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是甲减最常见病因。检测甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体可帮助明确病因。约80%的桥本甲状腺炎患者甲状腺过氧化物酶抗体阳性，60%甲状腺球蛋白抗体阳性。抗体水平升高提示甲状腺存在自身免疫损伤，可能进展为甲减。若患者无抗体升高，则需考虑其他病因，如甲状腺手术、放射性碘治疗或药物影响。
甲状腺超声：可评估甲状腺大小、形态、回声及有无结节。桥本甲状腺炎典型超声表现为甲状腺弥漫性回声减低、网格样改变或血流信号减少。
甲状腺摄碘率：甲减患者摄碘率通常降低，但临床使用较少，主要用于鉴别甲状腺激素合成障碍或破坏性病变。
核素扫描：极少用于甲减诊断，仅在怀疑异位甲状腺或甲状腺癌时考虑。
对于轻症或疑似病例，可进行促甲状腺激素释放激素兴奋试验。静脉注射促甲状腺激素释放激素后，若促甲状腺激素反应增强（峰值超过35毫国际单位/升），提示下丘脑-垂体-甲状腺轴功能异常，但该试验已较少常规应用。
总结：甲减诊断需结合症状、促甲状腺激素与游离甲状腺素水平、甲状腺抗体及影像学检查。临床甲减以促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低为确诊依据；亚临床甲减仅促甲状腺激素升高。若出现促甲状腺激素异常，应进一步明确病因。注意：甲状腺功能检测前需停用含生物素保健品、避免剧烈运动，确保结果准确。患者应遵医嘱定期复查，避免自行停药。