周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
耳下疼痛的常见原因包括腮腺炎、淋巴结炎、颞下颌关节紊乱、智齿冠周炎及茎突过长综合征。这些疾病需通过症状和检查鉴别，不可盲目止痛。
腮腺位于耳垂下方，感染后出现肿胀、压痛。病毒性腮腺炎（如流行性腮腺炎）常伴发热，双侧发病常见；细菌性腮腺炎多为单侧，按压耳下时可见脓性分泌物从腮腺导管口流出。需查血常规和病毒抗体，病毒性以隔离休息为主，细菌性需抗生素治疗。
耳下分布有淋巴结，当头面部（如扁桃体、牙齿、外耳道）存在感染时，淋巴结会肿大、疼痛。通常可触及核桃大小的硬块，活动度好，按压痛明显。需治疗原发感染灶，如口腔溃疡、中耳炎，局部热敷可缓解，若淋巴结持续增大或疼痛加重，需排除结核或肿瘤。
颞下颌关节位于耳前，关节盘移位或肌肉痉挛可导致耳下疼痛，张口、咀嚼时加重，常伴关节弹响或张口受限。多由单侧咀嚼、磨牙、精神紧张诱发。治疗包括纠正不良习惯、热敷、使用非甾体抗炎药（如布洛芬），严重者需理疗或关节镜手术。
下颌智齿阻生时，牙龈肿胀可蔓延至耳下区域，引起放射性疼痛。检查可见口腔最后部牙龈红肿、盲袋溢脓，张口受限。需局部冲洗上药，急性期后拔除智齿。
茎突过长（超过2.5厘米）可压迫颈内动脉或神经，引起耳下深部钝痛、吞咽痛或异物感，转头时加重。通过CT或三维重建确诊，轻症可理疗，重症需手术截短茎突。
耳部带状疱疹（RamsayHunt综合征）在耳下出现水疱，伴剧烈神经痛；副神经节瘤或淋巴瘤可表现为无痛性肿块，但晚期可有疼痛；甲状腺炎或颈动脉瘤偶可放射至耳下。
注意：耳下疼痛若持续超过3天，或伴有发热、面部肿胀、张口困难、听力下降、颈部肿块，需及时就诊耳鼻喉科或口腔科。避免自行挤压肿块，以免感染扩散。治疗原发病后疼痛多可缓解，但茎突过长、肿瘤等需外科干预。平日注意口腔卫生、避免单侧咀嚼、减少压力，可降低部分疾病发生风险。