周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙老出血通常由口腔局部因素引发，主要原因包括牙菌斑和牙结石堆积导致的牙龈炎或牙周炎、全身性疾病如维生素缺乏或血液系统异常、以及不良修复体或刷牙方式不当等机械性损伤。及时就医进行牙科检查和血液检测是关键，以明确病因。
口腔内细菌与食物残渣结合形成牙菌斑，若未及时清除，会矿化成牙结石，刺激牙龈组织。牙结石附着于牙齿表面，压迫牙龈导致毛细血管扩张、充血，刷牙或进食时易引发破裂出血。数据显示，约80%的成人牙龈出血与牙结石相关，尤其位于牙颈部或牙缝间的结石危害更大。
牙菌斑和牙结石长期存在会引发牙龈炎症，表现为红肿、松软、易出血。若未干预，炎症向深层发展形成牙周炎，导致牙槽骨吸收、牙周袋形成，出血频率增加。临床研究显示，牙周炎患者中牙龈出血的发生率超过90%，且可能伴随牙齿松动或口臭。
维生素C缺乏（如坏血病）会削弱毛细血管壁弹性，增加出血倾向；维生素K缺乏影响凝血因子合成，导致出血时间延长。血液系统疾病如血小板减少症、白血病或凝血功能障碍（如血友病）也可表现为牙龈自发性出血。统计表明，约5%至10%的牙龈出血病例与全身性因素相关，需通过血常规和凝血功能检查排除。
使用硬毛牙刷或横向暴力刷牙会直接损伤牙龈上皮；牙线使用不当或进食坚硬食物也可能划伤牙龈。此外，不合适的假牙、牙套或充填体边缘锐利，长期摩擦牙龈导致慢性炎症和出血。研究指出，约15%的牙龈出血与不当口腔护理或修复体有关。
妊娠期雌激素和孕激素水平升高，使牙龈血管通透性增加，易发生妊娠期牙龈炎，出血率可达30%至50%。长期服用抗凝血药物如阿司匹林或华法林，会抑制凝血过程，加重出血风险。吸烟虽能掩盖牙龈出血症状，但实际会加重牙周组织破坏。
牙龈出血是口腔健康的重要警示信号，需结合局部和全身因素综合评估。建议定期进行口腔检查和洁治（每6至12个月一次），采用正确刷牙方法（软毛牙刷、45度角轻柔清洁龈沟），并平衡膳食以补充维生素。若出血持续不缓解或伴有其他症状如发热、皮肤瘀斑，应尽快就医排除系统性疾病。