总是牙疼是怎么回事

牙疼通常由牙体牙髓疾病、牙周组织疾病或邻近结构病变引起，其中龋病累及牙髓最为常见。疼痛性质与持续时间是判断来源的关键依据，短暂刺激痛多提示牙本质敏感，自发痛或夜间痛多提示牙髓炎症。

牙疼的常见病因与特征

1、龋病：牙体硬组织被细菌代谢产物脱矿破坏，初期仅对冷热甜酸敏感，刺激去除后疼痛立即消失；病变深入牙本质深层后，刺激痛持续时间延长。

2、牙髓炎：龋病或外伤导致牙髓组织感染，表现为自发性阵痛、夜间加重、冷热刺激痛持续数秒至数分钟，疼痛可沿三叉神经分支放散至同侧头面部，患者常无法准确定位患牙。

3、根尖周炎：牙髓炎症向根尖孔外扩散，出现咬合痛、患牙浮起感，急性发作时根尖区牙龈红肿、压痛明显，慢性期可在根尖区形成窦道。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣与细菌滞留引发炎症，表现为磨牙后区肿痛、张口受限，严重者伴发热与颌下淋巴结肿大。

5、牙周炎：牙槽骨吸收、牙周袋形成，急性牙周脓肿发作时出现钝痛或跳痛，患牙松动度增加，牙龈出血与口腔异味常见。

6、非牙源性疾病：三叉神经痛表现为电击样短暂剧痛，洗脸、咀嚼可诱发；上颌窦炎引起的疼痛累及上颌后牙区，弯腰或低头时加重；心绞痛偶可放散至下颌，需结合全身症状鉴别。

证据与数据

第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布）显示，35至44岁年龄组龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据表明，成年人群中牙体牙髓疾病与牙周疾病负担处于较高水平，牙疼是上述疾病进展过程中的常见就诊原因。世界卫生组织2022年发布的全球口腔健康状况报告指出，口腔疾病影响全球近35亿人，未经治疗的恒牙龋病是最常见的健康问题。

就诊与处理原则

• 出现自发性痛、夜间痛或咬合痛，提示牙髓或根尖周组织受累，需进行牙髓活力测试与根尖X线检查。
• 冷热刺激一过性敏感且无自发痛，可先尝试抗敏感牙膏与脱敏治疗，观察1至2周；若症状无缓解或加重，需就诊排查隐匿性龋坏。
• 智齿冠周炎急性期以局部冲洗与全身抗感染治疗为主，炎症消退后评估智齿拔除指征。
• 牙周脓肿需行牙周袋冲洗与引流，后续完成系统性牙周治疗。
• 疼痛来源不明或伴面部肿胀、发热、张口受限，应尽快就诊口腔科，避免感染扩散至颌面部间隙。

牙疼的病因覆盖牙体、牙周、神经与鼻窦等多个系统，疼痛特征与影像学检查是定位诊断的核心手段。不同病因的处理路径差异明显，自行服用止痛药仅能暂时缓解症状，无法去除病因。定期口腔检查与早期充填治疗可降低牙髓炎与根尖周炎的发生风险。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解疼痛症状，无法去除龋坏、感染或牙周病变等病因，需就诊明确诊断后处理原发病。

提示牙髓炎可能性较大。平卧时头部血流增加、牙髓腔内压力升高，疼痛因此加剧，需尽快进行牙髓治疗。

需要。刺激痛消失仅说明牙髓可能尚存活力，但龋坏仍在进展，早期充填可避免病变累及牙髓。

否。需结合智齿位置、对颌牙情况与炎症复发频率综合判断，反复引起冠周炎或造成邻牙损伤者建议拔除。

三叉神经痛为电击样、历时数秒的剧痛，有扳机点；牙髓炎疼痛为持续性或阵发性，冷热刺激可诱发，定位模糊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 世界卫生组织. 全球口腔健康状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊断和治疗指南.

[4] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[5] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.