脑溢血中风怎么办

脑溢血中风属于急危重症，必须立即拨打急救电话并送往具备卒中救治能力的医院，切勿自行搬动、喂水喂药或等待观察，院前处置与到院时间直接决定预后。

一、识别与呼救

1、识别要点：突发剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧肢体无力、口角歪斜、言语含糊、意识障碍，任一表现出现即按卒中处理。

2、呼救方式：立即拨打120，说明“怀疑脑溢血”，告知发病时间、意识状态、是否呕吐、有无外伤及既往病史。

3、体位处理：意识不清者取侧卧位，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔可见异物，防止呕吐物误吸。

4、禁止事项：不喂水、不喂药、不掐人中、不摇晃头部、不自行驾车转运，避免加重出血。

二、到院后的关键环节

1、影像检查：急诊头颅计算机断层扫描是确认出血的首要手段，可区分出血与缺血，检查通常在到院后数十分钟内完成。

2、血压管理：血压调控需由医生根据出血部位、颅内压及基础血压决定，家属不可自行加用降压药。

3、专科评估：神经外科与神经内科共同评估是否需手术清除血肿、去骨瓣减压或脑室引流。

4、监护治疗：重症者进入神经重症监护单元，监测意识、瞳孔、血压、血糖、体温及呼吸。

三、康复与二级预防

1、康复时机：生命体征稳定、神经功能不再恶化后，通常在发病后24至72小时开始床旁康复，包括良肢位摆放与被动关节活动。

2、康复内容：病情稳定者每天进行肢体功能训练、吞咽训练与言语训练；调整治疗方案期间需增加评估频次，由康复医师个体化安排。

3、危险因素控制：高血压是脑出血最重要的可控危险因素。《中国脑卒中防治报告2020》指出，我国卒中患者中高血压患病率约为70%，控制血压是降低复发风险的核心措施。

4、随访要求：出院后按医嘱复查头颅影像与血压、血脂、血糖，出现头痛加重、肢体无力加重、言语不清需立即返院。

四、常见误区

1、扎手指放血：无证据支持，延误转运时间。

2、自行服用安宫牛黄丸：院前使用存在误吸风险，是否使用由中医师与急诊医师判断。

3、症状缓解后不去医院：短暂缓解可能是再出血前兆，仍需急诊评估。

脑溢血中风的核心处置是立即呼救、正确体位、尽快到院，由专业团队完成影像评估与血压管理，康复与危险因素控制决定长期结局。

常见问题

否。脑溢血中风属于急危重症，必须立即拨打120送医，在家观察会延误抢救时机，增加死亡与残疾风险。

否。是否手术取决于出血量、出血部位、意识状态及颅内压，由神经外科评估，部分患者可保守治疗。

否。急性期降压幅度与速度需由医生根据颅内压和基础血压决定，过快降压可能加重脑缺血。

生命体征稳定、神经功能不再恶化后，通常发病后24至72小时开始床旁康复，具体由康复医师评估。

是。高血压未控制、血管病变未处理者复发风险较高，需长期控制血压并定期随访。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 王陇德, 等. 中国脑卒中防治报告2020. 中国循环杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 脑卒中院前急救专家共识. 中华急诊医学杂志, 2018.