如何做好肝病的保健工作

肝病保健的核心是去除病因、规律监测、合理营养与避免肝损伤因素，四者缺一不可。保健措施不能替代抗病毒或专科治疗，已确诊肝病者需按医嘱定期复查，病情稳定者每3至6个月复查一次肝功能与腹部超声。

肝病保健的6项具体措施

1、病因控制：：慢性乙型肝炎与丙型肝炎患者应在专科评估后接受规范抗病毒治疗，酒精性肝病必须完全戒酒，代谢相关脂肪性肝病患者需将体重降低7%至10%。中国《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》由中华医学会肝病学分会发布，明确要求对符合指征者长期规范抗病毒，以降低肝硬化与肝细胞癌风险。

2、定期监测：：代偿期肝病患者每3至6个月检测肝功能、甲胎蛋白及腹部超声；肝硬化患者每3个月复查一次，必要时增加胃镜筛查食管胃底静脉曲张。监测频率需由专科医生根据病情调整，病情稳定者按上述间隔执行，出现指标异常或症状变化时应缩短间隔。

3、饮食管理：：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.0至1.2克安排，优先选择鱼、蛋、奶、豆制品；合并肝性脑病者需在医生指导下短期限制蛋白。每日食盐不超过5克，有腹水或水肿者限制在2克以内。禁止食用霉变谷物与坚果，避免摄入黄曲霉毒素。

4、体重与代谢：：超重或肥胖者每月减重1至2公斤为宜，快速减重可加重肝损伤。合并糖尿病者糖化血红蛋白控制目标通常为7%以下，具体目标由内分泌科与肝病科共同确定。

5、运动安排：：无腹水、无食管胃底静脉曲张出血风险的稳定期患者，每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，分5次完成，每次30分钟。肝硬化失代偿期或血小板明显降低者，运动方案须经专科评估。

6、避免肝损伤因素：：不饮酒，不自行服用来源不明的中草药、保健品与镇痛药。对乙酰氨基酚每日总量不超过2克，且需在医生指导下使用。接种甲型肝炎疫苗与乙型肝炎疫苗可降低重叠感染风险。

中国疾病预防控制中心2023年发布的数据显示，中国慢性乙型肝炎病毒感染者约7500万例，丙型肝炎病毒感染者约450万例，肝病保健覆盖人群规模较大。2022年国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南》提出，对肝硬化及慢性乙型肝炎高危人群每6个月进行一次超声联合甲胎蛋白筛查，有助于早期发现肝癌。

肝病保健需长期坚持病因控制、规律复查、合理膳食与避免肝损伤因素，任何保健措施均不能替代专科诊疗，出现乏力加重、黄疸、腹胀或呕血黑便应立即就医。

常见问题

否。长期不吃肉易导致蛋白质摄入不足，加重肝损伤。应选择鱼、蛋、奶、豆制品等优质蛋白，每日按每公斤体重1.0至1.2克安排，肝性脑病患者需遵医嘱调整。

否。肝功能正常不代表肝脏无纤维化或早期癌变。慢性乙型肝炎与肝硬化患者仍需每3至6个月复查肝功能、甲胎蛋白及腹部超声，具体频率由专科医生确定。

否。过量运动可能加重肝脏负担。稳定期患者每周150分钟中等强度有氧运动即可，每月减重1至2公斤，快速减重反而可能加重肝损伤。

是。病情稳定者可接种甲型肝炎疫苗与乙型肝炎疫苗，以降低重叠感染风险。急性发作期或失代偿期患者应暂缓，由专科医生评估后决定。

否。保健品不能替代抗病毒药物或专科治疗，部分中草药与保健品本身可导致药物性肝损伤。任何补充剂使用前应咨询肝病科医生。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中国疾病预防控制中心. 全国病毒性肝炎血清流行病学调查相关报告. 2023.

[4] 中华医学会肝病学分会. 代谢相关脂肪性肝病防治指南（2024年版）. 中华肝脏病杂志, 2024.