长效降压药有哪几类

长效降压药主要包括五大类：钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。这些药物半衰期较长，每日服用1次即可维持24小时血压稳定。

分类与循证依据

1、钙通道阻滞剂：以氨氯地平为代表，半衰期可达35至50小时。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将其列为一线降压药物，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压及合并动脉粥样硬化患者。

2、血管紧张素转换酶抑制剂：以培哚普利、贝那普利为代表。此类药物通过抑制血管紧张素Ⅱ生成发挥降压作用，对合并糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后的患者具有靶器官保护作用。

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：以氯沙坦、缬沙坦为代表。作用机制为阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，干咳发生率低于血管紧张素转换酶抑制剂，适用于不能耐受干咳的患者。

4、噻嗪类利尿剂：以吲达帕胺、氯噻酮为代表。通过排钠利尿减少血容量，降低外周血管阻力。吲达帕胺半衰期约14至18小时，每日1次服药可覆盖全天血压波动。

5、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂：以沙库巴曲缬沙坦为代表。该药同时抑制脑啡肽酶降解利钠肽并阻断血管紧张素Ⅱ受体，适用于合并心力衰竭的高血压患者。

一项纳入全球多中心数据的荟萃分析显示，长效降压药相比短效制剂可使清晨血压达标率提高约20%，该数据引自《柳叶刀》2019年发表的高血压时间治疗学系统评价。

选择原则

• 合并糖尿病或蛋白尿：优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
• 合并心力衰竭：可选用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂。
• 老年单纯收缩期高血压：钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂为常用选择。
• 心率偏快且合并冠心病：可在医生评估后考虑联合β受体阻滞剂，但β受体阻滞剂通常不作为无合并症高血压的首选长效药物。

长效制剂的核心优势在于平稳控制24小时血压，减少血压波动对靶器官的损害。患者不可自行将长效药替换为短效药，也不可因血压暂时正常而擅自停药。调整方案须经具备处方权的医师评估后进行。

常见问题

是。多数长效降压药半衰期超过24小时，每日1次服药即可维持全天血压稳定，但具体频次须遵医嘱。

长效降压药半衰期更长，血压波动更小，靶器官保护证据更充分；短效药需每日多次服用，易致血压忽高忽低。

否。两者机制不同，干咳等不良反应发生率有差异，互换须由医师根据耐受性和合并症决定。

多数原发性高血压患者需长期服用。是否调整或停用取决于血压控制情况及病因，须经医师评估，不可自行决定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志， 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] Williams B， et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal， 2018.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 高血压合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志， 2017.