郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
部分血液检查项目可以作为癌症的辅助筛查手段，但无法单独确诊癌症。常见的血液肿瘤标志物（如甲胎蛋白、癌胚抗原等）、血常规、肝功能及肾功能检测，需结合影像学与病理活检综合判断。以下从检测原理、具体指标、局限性三方面详细说明。
肿瘤标志物是肿瘤细胞或机体对肿瘤反应产生的物质。常见指标包括：
甲胎蛋白：用于肝癌筛查，正常值低于20纳克/毫升，持续升高需警惕。
癌胚抗原：正常低于5纳克/毫升，升高可见于结直肠癌、肺癌等。
糖类抗原19-9：正常低于37单位/毫升，与胰腺癌、胆管癌相关。
前列腺特异性抗原：正常低于4纳克/毫升，用于前列腺癌筛查。
需注意，单次升高不具确诊意义，例如妊娠、肝炎、吸烟等均可导致假阳性。
血常规通过检测红细胞、白细胞、血小板等参数，间接提示肿瘤可能：
红细胞计数降低：慢性失血（如结直肠癌）或骨髓转移导致的贫血。
白细胞异常升高：白血病或实体瘤骨髓浸润。
血小板增多：与肺癌、卵巢癌等肿瘤相关，但感染或炎症也可引起。
单独血常规异常无法定位肿瘤来源，需进一步检查。
肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素）异常：提示肝脏转移或原发性肝癌可能，但病毒性肝炎、药物损伤等更常见。
肾功能指标（如肌酐、尿素氮）异常：需排除肾脏肿瘤或泌尿系统转移，但慢性肾病、脱水等同样导致变化。
这些检测的灵敏度较低，主要用于评估肿瘤对器官功能的影响，而非直接诊断。
假阳性率高：良性病变（如炎症、息肉）可致标志物升高，据统计约30%的癌胚抗原升高者最终未发现肿瘤。
假阴性风险：早期肿瘤可能不分泌标志物，例如早期胃癌患者中仅10%-20%出现糖类抗原72-4升高。
无法定位：血液检测仅提示异常，无法确定肿瘤原发部位或分期。
因此，血液检查需与影像学（如CT、磁共振）及病理活检（金标准）结合，才能明确诊断。
血液检查是癌症筛查的重要起点，但非确诊工具。建议高危人群（如家族史、长期吸烟者）定期进行针对性检测，并遵循医生建议完成后续检查。若检测结果异常，需避免过度焦虑，等待综合评估。