妇科癌症筛查都有哪些

妇科癌症筛查主要包括宫颈癌筛查、子宫内膜癌筛查、卵巢癌筛查和外阴癌筛查，其中宫颈癌筛查证据最充分、适用人群最明确，建议有性生活的女性从21岁起定期接受宫颈细胞学检查。

宫颈癌筛查

• 21至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查，单独细胞学检查为该年龄段主要方式。
• 30至64岁：每5年进行一次宫颈细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次单独细胞学检查。
• 65岁以上：若既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且最近一次在5年内，可终止筛查。
• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者：筛查方案与未接种者一致，疫苗不能替代筛查。

子宫内膜癌筛查

• 适用人群：仅推荐有高危因素者，如林奇综合征、长期无孕激素拮抗的雌激素暴露、肥胖、糖尿病、高血压等。
• 筛查方式：经阴道超声测量子宫内膜厚度，必要时行子宫内膜活检。
• 无症状普通人群：不推荐常规筛查，因缺乏足够证据支持其降低死亡率。
• 绝经后出血：属于警示症状，需直接行诊断性刮宫或宫腔镜检查，不属于筛查范畴。

卵巢癌筛查

• 普通风险人群：不推荐常规筛查，经阴道超声联合血清癌抗原125检测未显示能降低死亡率，反而可能带来假阳性伤害。
• 高危人群：携带BRCA1或BRCA2致病性突变者，建议从30至35岁起每6个月进行一次经阴道超声和血清癌抗原125检测，或考虑预防性输卵管卵巢切除术。
• 林奇综合征患者：建议从30至35岁起每年进行一次经阴道超声检查。

外阴癌筛查

• 普通人群：无常规筛查推荐，以自我观察和临床体格检查为主。
• 高危人群：外阴上皮内瘤变、人乳头瘤病毒感染、长期外阴硬化性苔藓者，建议每6至12个月行外阴专科检查。

证据与数据

世界卫生组织2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的35至45岁女性接受高质量宫颈癌筛查。中国国家卫生健康委员会2022年印发的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查对象为35至64岁妇女，推荐每3年进行一次细胞学检查或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。一项纳入超过100万女性的国际汇总分析显示，30岁以上女性每5年联合筛查的宫颈癌累积发病率低于每3年单独细胞学检查。

不同癌种筛查策略差异显著，宫颈癌筛查体系成熟，子宫内膜癌和卵巢癌仅针对高危人群，外阴癌以临床观察为主。筛查方案需结合年龄、风险因素和既往结果个体化制定，出现异常阴道出血、盆腔包块或外阴肿物应及时就诊而非依赖筛查。

常见问题

是，建议有性生活的女性从21岁起开始宫颈癌筛查，21至29岁每3年一次细胞学检查，30岁以上可联合高危型人乳头瘤病毒检测。

否，普通风险人群不推荐常规卵巢癌筛查，经阴道超声联合血清癌抗原125检测未证实能降低死亡率，仅高危人群需定期监测。

否，无症状普通人群不推荐常规子宫内膜癌筛查，仅林奇综合征、肥胖、糖尿病等高危人群需经阴道超声或内膜活检评估。

是，接种疫苗后仍需按年龄和风险定期筛查，疫苗不能覆盖所有高危型人乳头瘤病毒，筛查方案与未接种者一致。

绝经后出血属于警示症状，需直接行诊断性刮宫或宫腔镜检查，不属于常规筛查范畴，出现后应及时就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫内膜癌筛查与早期诊断专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 卵巢恶性肿瘤筛查与早期诊断专家共识. 中华妇产科杂志.

[5] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.