唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心动过速的专业术语为“快速性心律失常”,指成年人在静息状态下心率超过每分钟100次。其核心机制涉及心脏电信号异常或自主神经调节失衡。常见分类包括:1.窦性心动过速(生理性反应);2.室上性心动过速(心房或房室结起源);3.室性心动过速(心室起源,风险较高)。诊断需结合心电图、动态监测及临床评估,治疗策略因类型而异。
常见于生理状态,如运动、情绪激动、发热、贫血或甲状腺功能亢进。心率通常在100至150次/分钟,心电图显示P波形态正常,节律规整。治疗需针对原发病因,如控制感染或纠正甲亢,必要时使用β受体阻滞剂(如美托洛尔)降低心率。若持续存在且无器质性心脏病,预后较好。
包括房性心动过速、房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速。心率可高达150至250次/分钟,发作时患者常感心悸、胸闷或晕厥。诊断依赖心电图特征:P波形态异常或隐匿,QRS波群通常窄(<0.12秒)。急性期治疗:采用迷走神经刺激法(如Valsalva动作)或静脉注射腺苷;反复发作可考虑射频消融术,成功率达90%以上。需警惕预激综合征(如WPW综合征)引发的房颤,可能恶化为室颤。
指连续3个或以上宽大畸形的QRS波(>0.12秒),心率100至250次/分钟。常见于冠心病、心肌病或电解质紊乱(低钾血症)。症状包括严重心悸、血压下降甚至猝死风险。分型:非持续性(<30秒)与持续性(>30秒)。急性处理:同步电复律适用于血流动力学不稳定者;药物首选胺碘酮或利多卡因。长期管理需植入式心律转复除颤器,尤其对左心室射血分数低于35%的患者。
心动过速的鉴别需结合心电图、动态心电图及心脏超声,排除器质性心脏病。注意:持续性心动过速若未及时干预,可能诱发心功能不全或心肌缺血。患者需避免刺激性物质(如咖啡因、酒精),并定期监测心率。若突发症状(如晕厥、胸痛),需立即就医评估。日常管理包括控制基础病(高血压、糖尿病)、维持电解质平衡及适度运动。药物使用需遵医嘱,避免自行调整剂量。
