刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
小孩睡着后出汗，医学上称为“盗汗”，常见原因包括环境因素、生理发育特点、营养缺乏、感染性疾病及内分泌异常。首段归纳病因：环境温度过高或盖被过厚、儿童交感神经兴奋性高、维生素D缺乏性佝偻病、结核病等慢性感染、甲状腺功能亢进等内分泌疾病。需结合伴随症状判断严重性。
约60%的儿童盗汗属于生理性。睡眠环境温度超过24℃或盖被过厚，身体通过排汗散热。儿童新陈代谢旺盛，夜间副交感神经兴奋时汗腺分泌活跃，尤其入睡后1-2小时前额、颈部出汗明显。婴幼儿体温调节中枢未发育成熟，出汗是常见代偿反应。
维生素D缺乏性佝偻病占病理性盗汗的30%。早期表现为夜间多汗、烦躁、枕秃，因血钙降低导致交感神经兴奋。实验室检查显示血清25-羟维生素D低于20纳克/毫升，碱性磷酸酶升高。补充维生素D后症状在2-4周内缓解。锌缺乏亦可引起多汗，伴随食欲减退、生长迟缓。
结核病是传统盗汗病因，但当前发病率低于5%。典型表现为低热（午后体温37.5-38℃）、咳嗽、乏力，结核菌素试验阳性或T细胞斑点试验阳性。其他慢性感染如慢性扁桃体炎、鼻窦炎、尿路感染也可因毒素刺激引发盗汗，伴随反复发热、局部疼痛。
甲状腺功能亢进症约占儿童盗汗的2%。甲状腺激素水平升高加速基础代谢率，导致夜间出汗、心悸、手抖、体重下降。实验室检查显示促甲状腺激素降低，游离甲状腺素增高。低血糖症在糖尿病患儿或饥饿状态下出现，夜间出汗伴头晕、乏力，血糖低于3.9毫摩尔/升。
神经源性盗汗见于自主神经功能紊乱，出汗呈阵发性，与情绪波动相关。肿瘤性疾病如淋巴瘤，盗汗伴随不明原因发热、体重减轻、淋巴结肿大。药物副作用，如退热药过量或抗抑郁药，可导致体温调节异常而多汗。
记录盗汗频率、出汗部位、伴随症状。首先排除环境因素，调整室温至20-22℃，被褥厚度适中。持续盗汗超过2周者，进行血常规、血钙磷、维生素D检测、结核菌素试验及甲状腺功能检查。若伴随发热、咳嗽，需完善胸部影像学检查。
儿童盗汗多数为良性生理现象，但持续存在或伴随消瘦、发热、淋巴结肿大时需及时就医。日常注意补充维生素D每日400-600国际单位，均衡饮食，避免睡前剧烈活动或过度保暖。医生通过病史、体格检查和针对性化验可明确病因，给予规范治疗。