小儿化脓性扁桃体炎怎么治疗

小儿化脓性扁桃体炎由细菌感染引起，以A组β溶血性链球菌最常见，治疗核心是足量足疗程抗菌药物控制感染，同时配合退热、补液与口腔护理，多数患儿经规范治疗1至2周可恢复，出现扁桃体周围脓肿或呼吸困难需及时住院处理。

治疗要点

1、抗菌药物治疗：针对A组β溶血性链球菌，临床常用青霉素类或头孢菌素类抗菌药物，疗程通常为10天，目的是彻底清除病原体、降低急性风湿热与链球菌感染后肾小球肾炎风险。对青霉素过敏者，医生会根据药敏结果调整方案，家长不可自行停药或减量。

2、退热与镇痛：体温超过38.5摄氏度或出现明显咽痛、哭闹不安时，可按体重使用对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔需符合说明书要求，24小时内不超过规定次数。物理降温可作为辅助手段，但禁用酒精擦浴。

3、补液与饮食：患儿因咽痛常拒绝进食，应给予温凉流质或半流质食物，如米汤、稀粥、温牛奶，避免酸、辣、硬、烫食物刺激创面。少量多次饮水，防止脱水。若持续拒食、尿量明显减少，需就医评估是否静脉补液。

4、口腔护理：年长儿可用温盐水漱口，每日3至4次；婴幼儿可用棉签蘸温开水轻拭口腔。保持口腔清洁有助于减少继发感染，但不可用力擦拭扁桃体表面，以免出血。

5、手术评估：反复发作每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，且每次均需抗菌治疗，可待急性炎症消退后2至4周，由耳鼻喉科评估扁桃体切除指征。急性期一般不手术。

6、隔离与休息：发病初期具有传染性，应居家休息，餐具、毛巾单独使用，避免与家庭成员密切接触。体温正常、症状明显好转后，再根据医生建议恢复上学。

证据与数据

中华医学会儿科学分会2016年发布的《儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南》指出，A组β溶血性链球菌所致急性扁桃体炎，青霉素为首选抗菌药物，疗程推荐10天，可有效预防风湿热等非化脓性并发症。该指南同时强调，不推荐常规使用糖皮质激素退热。

需要警惕的情况

• 持续高热超过3天不退，或热退后再次升高
• 张口困难、流涎、说话含糊、颈部肿胀
• 呼吸费力、喘鸣、口唇发紫
• 尿量显著减少、精神萎靡、抽搐
• 皮疹、关节肿痛、心悸

出现上述任一表现，应立即就医，不可继续居家观察。

小儿化脓性扁桃体炎的关键在于早期规范抗菌治疗并完成全程，配合对症护理与病情监测，可减少并发症并降低复发风险。急性期以药物控制感染为主，恢复期再评估是否需手术干预。

常见问题

是。该病多由细菌感染引起，抗菌药物是控制感染的核心手段，是否使用及具体方案由医生根据病情和检查结果决定。

否。提前停药可能导致病原体未彻底清除，增加风湿热、肾小球肾炎等并发症风险，应完成医生规定的全程疗程。

是。发病初期具有一定传染性，应居家休息，餐具毛巾分开使用，避免与家庭成员密切接触，待症状明显好转后再恢复集体活动。

反复发作且达到一定频次，例如每年超过7次，或连续2年每年超过5次，或连续3年每年超过3次，可待急性期消退后由耳鼻喉科评估手术指征。

若持续高热超过3天不退，或热退后再次升高，或伴随张口困难、呼吸费力、精神萎靡，应立即就医，不可继续居家观察。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗——临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 扁桃体切除手术适应证专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.