痛风的早期症状

痛风早期最典型的症状是突发单个关节剧烈疼痛、红肿和皮温升高，其中第一跖趾关节受累最为常见。该阶段症状多在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，即使不处理也可在数天内自行缓解，但易反复发作。

痛风早期症状的具体表现

1、起病时间：超过50%的痛风首次发作发生在夜间或清晨，患者常因疼痛惊醒，从无症状到剧痛的时间通常在6至12小时以内。

2、疼痛程度：视觉模拟评分常达到7分以上，被描述为刀割样、咬噬样或撕裂样，轻微触碰床单即可诱发剧痛，严重影响行走和睡眠。

3、受累关节：首次发作时约50%至70%累及第一跖趾关节，其次为踝关节、足背、膝关节和腕关节。早期多为单关节受累，随着发作次数增加可逐渐累及多关节。

4、局部体征：受累关节及周围软组织出现明显红肿、发热和触痛，皮肤紧绷发亮，可伴有局部脱屑和瘙痒，但通常不伴有明显全身发热。

5、持续时间：未经治疗的早期发作一般在3至10天内自行缓解，缓解后局部皮肤可遗留色素沉着或脱屑，间歇期完全无症状。

6、诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、外伤、手术、感染、疲劳、受凉以及某些利尿剂的使用均可诱发早期痛风发作。

流行病学与诊断参考

中国高尿酸血症与痛风患病率呈上升趋势。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》引用数据，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷第1期。

血尿酸水平是重要参考指标。男性血尿酸超过420微摩尔每升、女性超过360微摩尔每升即可诊断高尿酸血症。但需注意，部分痛风急性发作期血尿酸水平可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风。

需要与哪些情况区分

• 化脓性关节炎：多为单关节红肿热痛，但全身中毒症状明显，关节液培养可发现致病菌。
• 创伤性关节炎：有明确外伤史，疼痛与活动相关，血尿酸通常正常。
• 类风湿关节炎：多累及双手小关节，呈对称性，晨僵时间常超过1小时，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体多阳性。
• 假性痛风：由焦磷酸钙沉积引起，多见于膝关节和腕关节，X线可见软骨钙化。

早期干预方向

痛风早期症状反复出现提示尿酸盐结晶已在关节内沉积。此阶段应就医完善血尿酸、关节超声或双能CT检查。关节超声可见双轨征，双能CT可发现尿酸盐结晶沉积。控制血尿酸长期低于360微摩尔每升有助于减少发作频率，但具体方案需由医师根据个体情况制定。

痛风早期以夜间突发单关节剧痛、红肿热痛为特征，第一跖趾关节最常受累，症状可自行缓解但易复发。出现上述表现应尽早就医明确诊断，避免反复发作导致关节破坏。

常见问题

会。早期急性发作通常在3至10天内自行缓解，但尿酸盐结晶仍沉积在关节内，若不控制血尿酸，症状会反复出现并逐渐加重。

否。约50%至70%的首次发作累及第一跖趾关节，但踝关节、足背、膝关节和腕关节也可首先受累，不能仅凭关节部位排除痛风。

否。急性发作期血尿酸可正常，单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节超声或双能CT等检查综合判断。

可就诊风湿免疫科，也可根据医院设置选择内分泌科或肾内科。若关节疼痛剧烈伴发热，应先至急诊排除化脓性关节炎。

有。高嘌呤饮食、饮酒尤其是啤酒、含糖饮料均可诱发早期发作，但饮食因素并非唯一原因，尿酸排泄障碍同样重要。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导. 北京: 中国标准出版社, 2017.