耳聋、耳鸣该如何治疗

耳聋与耳鸣的治疗需先明确病因与类型，再采取针对性方案，部分可通过药物、手术或助听设备改善，部分需长期管理，无法保证治愈。

耳聋的治疗路径

1、传导性耳聋：多由外耳道耵聍栓塞、中耳炎、鼓膜穿孔等引起，需先处理原发病。耵聍栓塞由医生取出即可；分泌性中耳炎可行鼓膜穿刺或置管；慢性化脓性中耳炎在干耳后可行鼓室成形术，部分患者听力可提升。

2、感音神经性耳聋：突发性感音神经性耳聋属于耳鼻喉科急症，发病72小时内开始治疗获益较大，常用糖皮质激素、改善内耳微循环药物等。国内多中心研究显示，发病1周内接受规范治疗者，听力改善率约为60%至70%。

3、老年性耳聋：属退行性改变，药物难以逆转。轻中度者建议验配助听器，重度或极重度者可评估人工耳蜗植入。世界卫生组织2021年发布的数据显示，全球约15亿人存在不同程度听力损失，其中4.3亿人需要康复服务。

4、单侧或传导性聋的手术干预：如听骨链重建、人工听骨植入等，适用于中耳结构病变且内耳功能尚可者，术后听力改善程度因病变范围而异。

耳鸣的治疗路径

1、病因治疗：外耳道异物、中耳积液、梅尼埃病、高血压、贫血、甲状腺功能异常等均可引起耳鸣，控制原发病后耳鸣可能减轻。

2、声治疗：使用白噪声、自然声等背景音，降低耳鸣与环境的对比度，适用于慢性主观性耳鸣。需在听力师指导下选择声音类型与音量。

3、认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的负面认知与情绪反应，多项随机对照试验支持其可降低耳鸣困扰程度，但对耳鸣响度本身影响有限。

4、药物辅助：伴有焦虑、抑郁或睡眠障碍者，可在精神科或神经内科评估后使用相应药物，需注意部分药物本身可能引起耳鸣。

5、掩蔽与助听设备：伴有听力下降的耳鸣患者，验配助听器后部分人耳鸣会减轻，机制可能与外界声音输入增加有关。

证据与操作要点

• 突发性耳聋：发病后应尽快就诊，完善纯音测听、声导抗、耳部影像等检查。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《突发性聋诊断和治疗指南》指出，突发性聋应作为耳科急症处理。
• 耳鸣评估：需排除血管性、肌源性等客观性耳鸣，必要时行耳鸣匹配测试与心理量表评估。
• 就诊科室：耳鼻喉科为首诊科室，必要时转诊神经内科、精神心理科或听力康复机构。

耳聋与耳鸣的治疗核心在于明确病因、分型处理，急症需尽早干预，慢性者以康复与管理为主，任何方案均需个体化评估。

常见问题

是。突发性耳聋属于耳科急症，发病72小时内开始规范治疗获益较大，延误可能影响听力恢复，应尽快到耳鼻喉科就诊。

部分可。由外耳道异物、中耳积液、高血压等明确病因引起的耳鸣，控制原发病后可能消失；慢性主观性耳鸣多需长期管理，目标是减轻困扰而非保证消失。

否。老年性耳聋属内耳退行性改变，药物难以逆转，轻中度者建议验配助听器，重度者可评估人工耳蜗植入。

部分有。伴有听力下降的耳鸣患者，验配助听器后外界声音输入增加，部分人耳鸣会减轻，但效果因人而异，需专业验配与随访。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）

[2] 世界卫生组织. 世界听力报告（2021）

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鸣诊疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）