冠心病的心电图表现

冠心病的心电图表现包括ST段改变、T波异常、病理性Q波以及各类心律失常，但心电图正常并不能排除冠心病，需结合症状与进一步检查综合判断。

冠心病心电图的主要表现

1、ST段改变：心肌缺血时，ST段可出现水平型或下斜型压低，压低幅度≥0.05毫伏即提示异常；急性ST段抬高型心肌梗死则表现为相关导联ST段弓背向上抬高，这是临床判断急性心肌梗死的重要依据。

2、T波异常：T波可表现为低平、倒置或双向。T波倒置多见于心肌缺血区域对应的导联，但T波改变的特异性较低，电解质紊乱、心肌病等也可引起类似变化。

3、病理性Q波：Q波宽度≥0.04秒且深度超过同导联R波的四分之一，提示心肌坏死。病理性Q波一旦形成，多表示该部位心肌已发生不可逆损伤。

4、心律失常：冠心病患者常见室性早搏、心房颤动、房室传导阻滞等。心肌缺血累及传导系统时，可出现不同程度的房室传导阻滞。

5、运动负荷试验中的改变：静息心电图正常者，在运动负荷试验中若出现ST段压低≥0.1毫伏，持续2分钟以上，提示运动诱发的可逆性心肌缺血。

根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），静息心电图对冠心病的诊断敏感性约为50%，也就是说，约半数冠心病患者在静息状态下心电图可完全正常。一项纳入超过两万例受试者的大规模队列研究（美国国家健康与营养调查，2005—2010年数据）显示，在确诊冠心病的人群中，静息心电图完全正常者占比约在30%至40%之间。因此，心电图正常不能作为排除冠心病的依据。

不同临床情境下的心电图差异

• 慢性稳定性心绞痛：静息心电图多正常，发作时可见暂时性ST段压低或T波倒置，症状缓解后恢复。
• 急性冠脉综合征：ST段抬高型心肌梗死表现为ST段抬高伴病理性Q波形成；非ST段抬高型急性冠脉综合征多表现为ST段压低或T波倒置。
• 陈旧性心肌梗死：遗留病理性Q波，可伴有持续性ST-T改变。

冠状动脉造影是诊断冠心病的参考标准，心电图作为初筛工具，需要与临床症状、心肌损伤标志物、心脏超声等联合分析。心电图正常但存在典型胸痛症状者，应进一步接受冠状动脉CT血管成像或冠状动脉造影检查。心电图出现异常结果时，应由心血管专科医师判读，避免自行解读。

常见问题

否。静息心电图对冠心病诊断敏感性约50%，约半数患者静息心电图可正常，需结合症状、负荷试验或冠状动脉造影综合判断。

最早多表现为T波低平或倒置，随后可出现ST段压低。部分患者以ST段改变为首发表现，具体因缺血程度和部位而异。

是。病理性Q波通常提示心肌坏死，但需排除心肌病、浸润性疾病等非缺血性原因，结合临床与影像学综合判定。

运动中或运动后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1毫伏，持续2分钟以上，提示运动诱发的可逆性心肌缺血。

否。慢性稳定性心绞痛患者静息心电图可正常，仅在发作时出现暂时性改变；急性发作或陈旧性心肌梗死则多持续异常。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 冠心病诊疗规范（2022年版）.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈灏珠, 林果为. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社, 2017.