引起血钾低的原因

血钾低在临床上称为低钾血症，指血清钾浓度低于3.5毫摩尔每升，其根本原因是钾摄入不足、钾向细胞内转移或钾经肾及肾外途径丢失过多，三者可单独或共同存在。

钾摄入不足：长期进食减少是常见诱因

1、进食障碍：长期禁食、厌食症、吞咽困难或极端偏食者，每日钾摄入量可低于1克，而成人每日生理需要量约为2至3克，持续2周以上即可出现血钾下降。

2、静脉营养缺陷：长期仅输注不含钾的葡萄糖溶液或氨基酸溶液，未及时补充钾盐，可导致摄入性低钾。

3、酒精依赖：慢性酒精滥用者常以酒代食，钾摄入减少同时伴随镁缺乏，进一步加重钾丢失。

钾向细胞内转移：血钾分布异常

1、碱中毒：代谢性碱中毒时，氢离子从细胞内移出，钾离子进入细胞以维持电中性，每升高0.1个pH单位，血钾可下降约0.3毫摩尔每升。

2、胰岛素作用：外源性胰岛素使用或内源性胰岛素分泌过多，可激活细胞膜钠钾泵，促使钾进入骨骼肌和肝细胞。

3、β受体激动剂：沙丁胺醇等药物可刺激β2受体，驱动钾向细胞内转移，静脉给药时影响更为明显。

4、低钾性周期性麻痹：一种罕见遗传病，发作时钾突然转入细胞内，血钾可降至2.0毫摩尔每升以下。

钾经肾丢失：肾脏排钾过多

1、利尿剂：噻嗪类和袢利尿剂抑制钠重吸收，使远端小管钠钾交换增强，排钾增多。长期使用呋塞米者低钾血症发生率约为20%至50%，该数据引自《中国实用内科杂志》2021年刊发的利尿剂相关电解质紊乱综述。

2、盐皮质激素过多：原发性醛固酮增多症、库欣综合征或肾动脉狭窄激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，促进集合管排钾。

3、肾小管酸中毒：Ⅰ型和Ⅱ型肾小管酸中毒均影响钾重吸收，常伴代谢性酸中毒但血钾降低。

4、药物损伤：两性霉素B、顺铂、氨基糖苷类抗生素可损伤肾小管上皮，减少钾重吸收。

钾经肾外途径丢失：消化道与皮肤

1、呕吐与腹泻：胃液含钾约10毫摩尔每升，肠液含钾约5至10毫摩尔每升，大量呕吐或腹泻时钾随消化液排出。霍乱患者每日粪便失钾可达40至60毫摩尔。

2、肠道造瘘或引流：回肠造瘘、胃肠减压引流可造成持续性钾丢失。

3、大量出汗：高温作业或剧烈运动时，汗液含钾约5至10毫摩尔每升，大量出汗未补钾可致血钾降低，但通常程度较轻。

其他少见原因

1、低镁血症：镁缺乏时肾小管钾重吸收减少，单纯补钾难以纠正，需同时补镁。

2、甲状腺功能亢进：甲状腺激素增强钠钾泵活性，促使钾进入细胞，亚洲男性甲亢患者中合并低钾性周期性麻痹的比例约为10%至20%，该数据引自《中华内分泌代谢杂志》2019年刊发的甲亢与电解质紊乱相关研究。

3、家族性低钾性周期性麻痹：常染色体显性遗传病，发作性肌无力伴血钾降低。

血钾降低可由摄入减少、分布异常或丢失过多引起，其中利尿剂和消化道丢失最为常见。临床需结合尿钾测定、血气分析和醛固酮水平判断病因。血钾低于3.0毫摩尔每升或伴心律失常、呼吸肌无力时，应及时就医，避免自行补钾或使用含钾偏方。

常见问题

否。进食减少只是原因之一，利尿剂、呕吐腹泻、醛固酮增多症和钾向细胞内转移同样常见，需结合尿钾和血气分析判断。

噻嗪类和袢利尿剂增加远端小管钠钾交换，促使钾从尿液排出。长期使用呋塞米者低钾血症发生率约为20%至50%。

是。低镁血症会减少肾小管钾重吸收，单纯补钾难以纠正，需同时检测血镁并处理镁缺乏。

是。甲状腺激素增强钠钾泵活性，促使钾进入细胞。亚洲男性甲亢患者中合并低钾性周期性麻痹的比例约为10%至20%。

血钾低于3.0毫摩尔每升，或伴有心律失常、呼吸肌无力、严重肌麻痹时，应立即就医，不宜自行处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 电解质紊乱临床诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 利尿剂相关电解质紊乱诊治综述. 中国实用内科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 低钾血症临床路径. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.