胆囊炎是怎么引起的

胆囊炎主要由胆囊管梗阻与细菌感染共同引起，其中胆囊结石导致的梗阻最为常见，约占急性胆囊炎病例的90%以上。非结石性胆囊炎则多见于重症监护、长期禁食或大手术后人群，与胆囊排空障碍和局部缺血有关。

胆囊炎的主要成因

1、胆囊结石梗阻：结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管，使胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，胆囊壁血管受压而缺血，黏膜屏障受损后发生炎症。这是结石性胆囊炎的核心机制。

2、细菌感染：肠道细菌经胆道逆行进入胆囊，或经血液、淋巴途径到达胆囊，常见病原体包括大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠球菌。梗阻后胆汁淤积为细菌繁殖提供了条件。

3、胆囊排空障碍：长期禁食、完全胃肠外营养、腹部大手术后，胆囊收缩减少，胆汁滞留，胆盐浓度改变，可诱发非结石性胆囊炎。

4、胆囊壁局部缺血：严重创伤、烧伤、休克或使用血管活性药物时，胆囊壁血流灌注下降，黏膜防御能力减弱，炎症易于发生。

5、化学性刺激：胰液反流入胆囊，或胆汁中胆盐浓度过高，可直接损伤胆囊黏膜，引发化学性炎症。

6、寄生虫与虫卵：蛔虫钻入胆道可携带肠道细菌，虫卵沉积亦可造成梗阻与炎症，在部分卫生条件较差地区仍可见到。

7、其他因素：女性、40岁以上、肥胖、多次妊娠、高脂饮食及快速减重人群，胆囊结石发生率较高，进而间接提升胆囊炎风险。

证据与数据

《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》指出，胆囊结石是急性胆囊炎最常见的病因。美国胃肠病学会相关数据（2019年）显示，急性胆囊炎中约90%至95%由胆囊结石引起，其余为非结石性胆囊炎。国内一项多中心调查（2020年）纳入超过3000例急性胆囊炎住院患者，结石检出率约为91.3%。

常见表现与就医提示

胆囊炎发作时多表现为右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热。进食油腻食物后症状常加重。若出现高热、寒战、黄疸或腹痛剧烈难忍，提示病情可能进展，需尽快就医。

胆囊炎的发生以胆囊管梗阻为基础，结石是最主要诱因，感染、缺血和排空障碍参与其中。控制体重、避免长期禁食、规律进食、减少高脂饮食，有助于降低胆囊结石及相关炎症的发生风险。

常见问题

否。胆囊炎由梗阻、感染和局部缺血等因素引起，不属于传染性疾病，不会在人与人之间传播。

可能增加风险。长期不进食早餐使胆囊排空减少，胆汁滞留，促进结石形成，进而间接提高胆囊炎发生概率。

不是。胆囊结石是结石本身，胆囊炎是胆囊壁的炎症，结石是引起胆囊炎最常见的原因，两者可同时存在。

会。虽然肥胖者风险更高，但快速减重、长期禁食、感染或局部缺血同样可导致胆囊炎，与体型无绝对关系。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.