肚子一阵阵痛怎么回事

肚子一阵阵痛在医学上称为阵发性腹痛，多由空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻引起，常见于急性胃肠炎、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、痛经等，少数情况提示外科急腹症，需要及时就诊排查。

阵发性腹痛的常见原因与特征

1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史，疼痛位于中上腹或脐周，呈阵发性绞痛，常伴恶心、呕吐、腹泻，排便后疼痛可暂时减轻。中国疾病预防控制中心2023年发布的食源性疾病监测数据显示，我国每年食源性疾病报告病例中，微生物性因素占比超过50%，其中沙门氏菌和诺如病毒是常见病原。

2、肠梗阻：疼痛呈阵发性绞痛，间隔数分钟发作一次，伴腹胀、呕吐、停止排气排便。机械性肠梗阻的疼痛节律与肠蠕动同步，麻痹性肠梗阻则表现为持续性胀痛。

3、胆道疾病：胆囊结石或胆总管结石可引起右上腹阵发性绞痛，常在进食油腻食物后诱发，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。

4、输尿管结石：疼痛位于腰部或下腹部，呈阵发性剧烈绞痛，可向下腹、会阴部放射，常伴血尿、尿频、尿急。

5、妇科因素：原发性痛经多见于青春期女性，疼痛位于下腹正中，呈阵发性痉挛性疼痛，常在月经来潮前数小时或来潮后出现，持续2至3天缓解。卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂则表现为突发下腹剧痛，属妇科急症。

6、外科急腹症：急性阑尾炎早期可为脐周阵发性疼痛，数小时后转移至右下腹并固定；急性胰腺炎多为持续性上腹痛，可伴阵发性加重。此类情况需急诊处理。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续加重不缓解，或由阵发性转为持续性剧痛
• 伴高热、寒战、黄疸、呕血、黑便
• 腹部拒按、腹肌紧张、反跳痛
• 停止排气排便超过24小时
• 意识改变、血压下降、心率增快

出现以上任一情况，应立即到急诊科就诊，避免延误手术时机。

就诊与检查方向

医生会根据疼痛部位、性质、伴随症状选择检查。常用检查包括血常规、C反应蛋白、腹部超声、腹部立位平片、腹部计算机断层扫描。育龄期女性需加做尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素，排除异位妊娠。怀疑肠梗阻时，腹部立位平片可见阶梯状液气平面；怀疑胆道结石时，腹部超声为首选筛查手段。

日常处理原则

疼痛未明确诊断前，不宜自行服用止痛药，以免掩盖病情。可暂时禁食，记录疼痛发作时间、部位、持续时间及伴随症状，供就诊时参考。既往有慢性胃炎、胆囊结石、肠易激综合征病史者，若疼痛性质与以往一致，可按既往医嘱处理；若疼痛性质改变或程度加重，需重新评估。

阵发性腹痛病因多样，从良性胃肠痉挛到需急诊手术的急腹症均有可能，关键在于识别危险信号。疼痛反复发作或伴随发热、呕吐、停止排便排气时，应尽快就医明确病因。

常见问题

否。未明确诊断前服用止痛药可能掩盖阑尾炎、肠梗阻等急腹症的表现，延误手术时机，应就医后再由医生决定用药。

可能是。急性胃肠炎常有不洁饮食史，表现为脐周阵发性绞痛伴腹泻、呕吐，但需排除肠梗阻等，症状持续超过2天应就诊。

可先看妇科或急诊科。痛经、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠均可能引起下腹阵发性疼痛，育龄期女性需优先排除妊娠相关急症。

提示肠梗阻可能。肠道不通畅时会出现阵发性绞痛、腹胀、呕吐及停止排气排便，需立即到急诊科就诊，避免肠坏死。

常用血常规、腹部超声、腹部立位平片，必要时做腹部计算机断层扫描。育龄期女性需加做妊娠试验，怀疑肠梗阻时立位平片可显示液气平面。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国食源性疾病监测年度报告. 2023

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南. 中华外科杂志

[3] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治指南. 中华妇产科杂志

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社