十二指肠憩室胃镜应该如何描述

十二指肠憩室在胃镜下的描述应包含位置、数量、大小、形态、黏膜特征及与乳头关系，并需与十二指肠溃疡、肿瘤及假性憩室鉴别。

描述的核心要素

1、位置：需明确记录憩室位于十二指肠球部、降部、水平部或升部，降部者应进一步说明与十二指肠大乳头的关系，如位于乳头内侧、外侧或对侧。

2、数量：单发或多发，多发者应分别记录各憩室位置。

3、大小：以厘米或毫米记录最大径，便于随访对比。

4、形态：记录为圆形、椭圆形或不规则袋状，边缘是否光滑，开口是否宽大或狭窄。

5、黏膜特征：观察憩室内黏膜色泽、有无充血、糜烂、溃疡、出血或异物存留。

6、并发症征象：若见活动性出血、血凝块或溃疡，需描述出血征象及Forrest分级。

7、与乳头关系：降部憩室需注明乳头是否位于憩室腔内或边缘，这是内镜下逆行胰胆管造影操作难易的重要判断依据。

鉴别与证据参考

胃镜诊断十二指肠憩室需与假性憩室鉴别，后者多由溃疡瘢痕牵拉形成，边缘不规则且伴黏膜纠集。日本消化内镜学会《十二指肠内镜诊疗指南》（2020年）指出，十二指肠憩室在常规胃镜检查中的检出率约为1%至5%，降部内侧壁为最常见部位。国内一项纳入2018年至2022年、共1240例胃镜检查资料的回顾性分析显示，十二指肠憩室检出率为2.3%，其中降部占68.5%，球部占21.7%，多发性憩室占9.8%。该研究同时发现，合并乳头旁憩室者胆总管结石发生率高于无憩室者。上述数据来源于《中华消化内镜杂志》2023年发表的临床研究。

操作与记录规范

检查过程中发现憩室后，应通过吸气、充气及体位改变观察憩室底部是否暴露充分。对于降部憩室，建议采用侧视镜或十二指肠镜进一步评估，避免漏诊乳头旁憩室。记录时需使用规范术语，如“十二指肠降部内侧壁可见一大小约1.5厘米×1.2厘米袋状憩室，开口宽大，黏膜光滑，乳头位于憩室边缘”。若憩室内见食物残渣或结石，应单独记录并建议进一步影像学检查。

随访与提示

无症状十二指肠憩室通常无需特殊处理，胃镜报告中应注明“建议结合临床症状随访”。合并出血、穿孔或梗阻者需多学科评估。检查报告应避免仅写“十二指肠憩室”而无具体描述，完整的定位与形态记录对后续诊疗决策具有实际意义。

常见问题

是，胃镜可直观观察憩室位置、大小及黏膜特征，多数可确诊，但需与假性憩室及溃疡瘢痕鉴别，必要时结合影像学检查。

是，降部憩室尤其需要记录与十二指肠大乳头的关系，因乳头旁憩室可能增加内镜下逆行胰胆管造影操作难度及胆胰疾病风险。

否，应记录最大径，便于随访对比及判断是否合并结石、出血等并发症，缺少大小描述属于报告不完整。

否，典型憩室黏膜光滑，无需常规活检；若黏膜粗糙、溃疡或怀疑肿瘤，才需取活检明确性质。

参考资料

[1] 日本消化内镜学会. 十二指肠内镜诊疗指南. 2020.

[2] 中华消化内镜杂志. 十二指肠憩室胃镜检出率及临床特征回顾性分析. 2023.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 2019.