脑出血患者现场呕吐时应该怎么处理？

脑出血患者现场呕吐时，应立即将头部偏向一侧或采取侧卧位，迅速清理口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，同时拨打急救电话，禁止喂水、喂食或自行服用任何药物。

为什么体位与气道管理是首要环节

脑出血后颅内压升高，呕吐中枢受刺激引发呕吐。若呕吐物误吸入气管，可导致窒息或吸入性肺炎，后者在脑出血患者中的发生率约为百分之三十至百分之五十，显著增加死亡风险。因此，防止误吸是现场处理的核心目标。

1、立即调整体位：将患者头部偏向一侧，或整体翻转至侧卧位，使口腔位置低于咽喉部，让呕吐物自然流出，避免倒灌入气管。

2、快速清理口腔：用纱布、手帕或干净毛巾缠绕手指，伸入口腔将可见的呕吐物、假牙及分泌物清除。操作时动作轻柔，避免刺激咽部引发再次呕吐。

3、保持气道通畅：解开患者衣领、领带及腰带，减少颈部受压。若舌根后坠明显，可用手托起下颌角，使气道打开。

4、呼叫急救并监测：立即拨打急救电话，告知患者疑似脑出血及呕吐情况。在等待期间，观察患者面色、呼吸频率及意识状态，若呼吸停止，需立即开始心肺复苏。

5、禁止经口喂入任何物质：包括水、食物、药物及所谓的“止血偏方”。脑出血患者吞咽反射可能受损，经口喂入会直接增加误吸风险；且自行用药可能干扰后续诊断与治疗。

6、记录呕吐特征：注意呕吐物的颜色、量及是否呈喷射状。喷射性呕吐常提示颅内压显著升高，该信息对急诊医生判断病情有重要参考价值。

需要避免的常见错误操作

• 仰卧位时强行喂水试图“缓解不适”，会直接导致误吸。
• 掐人中或用力摇晃患者，可能加重颅内出血。
• 将患者扶起坐立，可能因体位改变导致血压波动，加重出血。
• 用毛巾堵塞口腔试图“堵住”呕吐，反而造成呕吐物反流误吸。

现场处理与后续转运的衔接

现场处理完成后，应等待专业急救人员到达。转运过程中，继续保持侧卧位或头偏一侧，用软物固定头部，减少颠簸。若患者出现抽搐，不可强行按压肢体，应移开周围硬物，记录抽搐持续时间。到达医院后，需尽快完成头颅影像学检查，明确出血部位与出血量，由神经外科或神经内科医生评估是否需手术或保守治疗。

脑出血患者现场呕吐时，核心操作是侧卧、清理、呼救、禁食水；任何经口喂入或仰卧放任呕吐的行为，均可能直接危及生命。

常见问题

否。脑出血患者吞咽反射可能受损，喂水会直接增加误吸和窒息风险，必须禁止任何经口喂入。

否。自行服用止血药可能干扰后续诊断与治疗，且对脑出血本身无明确获益，应等待专业医疗评估。

侧卧更安全。侧卧或头偏一侧可使呕吐物自然流出，仰卧时呕吐物易误吸入气管，导致窒息或肺炎。

喷射状呕吐常提示颅内压显著升高，需立即呼叫急救并告知医生，该特征对判断病情有重要参考价值。

保持侧卧、清理口腔、解开衣领、拨打急救电话，并观察呼吸。若呼吸停止，立即开始心肺复苏。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中院前急救技术规范. 人民卫生出版社，2020.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社，2015.

[4] 中国卒中学会. 脑卒中院前急救手册. 中国卒中学会，2021.