甲减的类型有哪些

甲状腺功能减退症按病变部位主要分为原发性、中枢性和外周性三类，其中原发性甲状腺功能减退症占全部病例的95%以上。不同类型病因、实验室特征与处理方向不同，判断类型是制定长期管理方案的前提。

甲状腺功能减退症的主要类型

1、原发性甲状腺功能减退症：病变位于甲状腺本身，促甲状腺激素升高而游离甲状腺素降低是其典型实验室特征。常见病因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗后、部分药物影响及碘摄入异常。根据《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，该型占临床甲状腺功能减退症的绝大多数。

2、中枢性甲状腺功能减退症：病变位于垂体或下丘脑，促甲状腺激素水平正常或降低，同时游离甲状腺素降低。垂体肿瘤、垂体手术或放疗、颅脑外伤、席汉综合征等均可导致。该型相对少见，诊断需结合垂体其他激素轴评估。

3、外周性甲状腺功能减退症：甲状腺激素在外周组织作用受阻，血清促甲状腺激素和甲状腺激素水平可无明显异常。甲状腺激素抵抗综合征、严重消耗性疾病所致低三碘甲状腺原氨酸综合征属于此类，临床识别难度较大。

按严重程度与人群的补充分类

4、临床甲状腺功能减退症：促甲状腺激素升高且游离甲状腺素低于参考范围，常伴畏寒、乏力、体重增加、便秘、心率减慢等表现。

5、亚临床甲状腺功能减退症：促甲状腺激素升高而游离甲状腺素仍在参考范围内。一项纳入我国10个城市、覆盖约1.5万名成人的流行病学调查显示，亚临床甲状腺功能减退症患病率约为16.7%，显著高于临床型（中华医学会内分泌学分会，2010年）。是否干预需结合促甲状腺激素水平、甲状腺自身抗体、血脂、妊娠状态等综合判断。

6、妊娠期甲状腺功能减退症：妊娠期甲状腺激素需求增加，诊断切点与普通成人不同。妊娠期未处理的甲状腺功能减退症与流产、早产、低出生体重及子代神经智力发育受损相关，需在妊娠早期完成筛查与评估。

7、新生儿甲状腺功能减退症：我国自20世纪80年代起开展新生儿疾病筛查，全国新生儿甲状腺功能减退症筛查覆盖率已超过98%（国家卫生健康委员会相关筛查数据）。该型若未及时识别，可造成不可逆的生长发育与智力损害，因此筛查与早期干预意义重大。

8、暂时性与永久性甲状腺功能减退症：亚急性甲状腺炎恢复期、产后甲状腺炎、部分药物相关类型可呈暂时性；自身免疫性甲状腺炎、甲状腺切除术后、放射性碘治疗后多呈永久性。区分两者决定是否需要长期替代管理。

不同类型甲状腺功能减退症的实验室组合、病因和随访重点并不相同，单凭一次促甲状腺激素结果无法完成分型。发现指标异常时，应结合游离甲状腺素、甲状腺自身抗体、垂体激素及影像学检查综合判断。

常见问题

是。原发性甲状腺功能减退症占全部甲状腺功能减退症的95%以上，病变在甲状腺本身，化验常表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。

不一定。是否干预取决于促甲状腺激素升高程度、甲状腺自身抗体、血脂、妊娠状态等，部分人群仅需定期复查，具体由医生评估。

区别在病变部位。中枢性病变在垂体或下丘脑，促甲状腺激素正常或降低；原发性病变在甲状腺，促甲状腺激素通常升高。

有。妊娠期未处理的甲状腺功能减退症与流产、早产、低出生体重及子代神经智力发育受损相关，建议妊娠早期完成甲状腺功能筛查。

能。我国新生儿疾病筛查覆盖率已超过98%，通过足跟血促甲状腺激素检测可早期发现，及时干预可避免生长发育与智力损害。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 中国十城市甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿疾病筛查管理办法.

[4] 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.