脾肾阳虚的症状是什么

脾肾阳虚的典型症状是畏寒肢冷、腰膝酸软冷痛、久泻不止或五更泄泻、夜尿频多、面浮肢肿，同时可伴精神萎靡与性功能减退。上述表现以“寒”与“虚”并见为特征，单一症状不足以判断。

症状按系统分类

1、全身温煦不足：畏寒怕冷，四肢不温，以腰以下为著，精神疲倦，面色苍白或晦暗。

2、腰府与骨骼：腰膝酸软、冷痛，遇温则减，遇寒加重，久坐久立后明显。

3、消化系统：久泻不止，大便稀溏，或黎明前脐腹作痛继而泄泻，泻后痛减，食欲减退，腹部喜温喜按。

4、泌尿系统：夜尿增多，小便清长，排尿无力，部分人群出现排尿不尽感。

5、水液代谢：晨起眼睑浮肿，午后或久站后下肢浮肿，按之凹陷，小便量偏少。

6、生殖与内分泌：男性可见性欲减退、阳事不举；女性可见宫寒不孕、月经后期、量少色淡。

7、舌象与脉象：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑；脉沉迟无力，尺部尤甚。

数据与依据

《中医内科学》（中国中医药出版社，2017年版）将脾肾阳虚归入“虚劳”“泄泻”“水肿”等病证范畴，指出其病位在脾与肾，病性属虚寒。国内一项针对慢性腹泻人群的中医证候调查显示，在326例慢性腹泻患者中，脾肾阳虚证占18.4%（来源：中国中医科学院西苑医院，2019年）。该数据提示，久泻人群中脾肾阳虚并非少见，但比例不足两成，说明多数腹泻另有其他证型。

需要区分的情况

• 单纯脾阳虚：以食少、腹胀、便溏为主，畏寒程度较轻，夜尿不多。
• 单纯肾阳虚：以腰膝冷痛、夜尿频多、性功能减退为主，消化症状不突出。
• 寒湿困脾：虽有大便稀溏、腹胀，但舌苔白腻，无腰膝酸软与夜尿频多。

判断需由中医师结合舌脉与病史完成，不宜自行对号入座。

就医提示

症状持续超过4周，或伴随体重明显下降、持续发热、便血、剧烈腹痛，应尽早就诊，先排除器质性疾病。病情稳定者可在中医师指导下调理，症状加重期间需增加复诊频次。

脾肾阳虚以畏寒、腰膝冷痛、久泻、夜尿多并见为要点，单凭一项不能成立，需结合舌脉由专业中医师辨识。

常见问题

否。五更泄泻是常见表现之一，但并非所有脾肾阳虚者都会出现，部分人群仅表现为便溏或夜尿增多。

脾肾阳虚同时具备脾虚的消化症状与肾虚的腰膝、泌尿表现，范围比单纯肾阳虚更广，程度也更重。

以腰以下为著，四肢不温，加衣加被可缓解，遇冷加重，常与精神疲倦同时出现。

否。夜尿多还可见于前列腺增生、糖尿病、睡前饮水过多等，需结合腰膝冷痛、便溏等表现综合判断。

先由中医师望闻问切辨识，必要时查甲状腺功能、尿常规、肾功能、肠镜，以排除甲状腺功能减退、慢性肾病、肠道器质病变。

参考资料

[1] 中国中医药出版社. 中医内科学[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2017.

[2] 中国中医科学院西苑医院. 慢性腹泻中医证候分布特征研究[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2019.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 北京: 中国医药科技出版社.