化疗会引起寒战吗

化疗可能引起寒战，但并非所有接受化疗者都会出现。寒战多见于输注过程中或输注后数小时内，既可能与药物输注反应有关，也可能由发热或感染引起，需要结合体温和伴随表现判断。

化疗引起寒战的主要机制

1、输注相关反应：：部分化疗药物在静脉输注时可能激活免疫系统，释放致热物质，表现为寒战、发热、皮疹等，通常在输注开始后数分钟至数小时内出现。

2、发热伴寒战：：化疗后骨髓抑制使中性粒细胞下降，机体抵御感染能力减弱，感染后常先出现寒战，随后体温升高。

3、药物特异性反应：：少数药物更易出现寒战，如奥沙利铂在输注时可能引起寒战、发热等不适，部分患者对输注速度较敏感。

4、心理与自主神经因素：：紧张、疼痛、环境温度偏低时，也可能出现寒战样表现，但通常不伴明显体温升高。

需要关注的数字与判断依据

• 化疗后中性粒细胞减少性发热的危险窗口通常为化疗结束后7至14天，此阶段体温达到38.3摄氏度以上，或38.0摄氏度持续1小时以上，需尽快就医评估。
• 国内肿瘤支持治疗相关共识指出，化疗相关发热性中性粒细胞减少需在1小时内完成风险评估并启动处理流程，此类情况可能危及生命。
• 寒战若出现在输注开始后30分钟内，更倾向输注反应；若出现在化疗结束数天至两周，更需警惕感染。
• 一项纳入肿瘤患者的多中心研究显示，接受骨髓抑制性化疗者发热性中性粒细胞减少发生率约为10%至20%，具体因方案和瘤种而异。

处理与观察要点

• 立即测量体温：：寒战同时测腋温或口温，记录出现时间与化疗结束时间的关系。
• 暂停输注并呼叫医护：：若正在输注，先停止或减慢速度，由医护评估是否为输注反应。
• 不要自行加被捂汗：：过度保暖可能掩盖体温变化，反而不利于判断。
• 补充温水：：意识清醒、无呕吐时可少量多次饮用温水，避免呛咳。
• 记录伴随症状：：如皮疹、胸闷、气促、血压下降、尿量减少，均需第一时间告知医护。
• 血常规与培养：：发热伴寒战者常需查血常规、C反应蛋白及血培养，以区分感染与输注反应。

证据与权威依据

国家卫生健康委员会发布的肿瘤诊疗相关规范强调，化疗后发热性中性粒细胞减少属于肿瘤急症，应按照感染风险管理流程处理。中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会相关共识亦提出，输注反应与感染性发热需分层鉴别，避免延误抗感染时机。上述内容与临床实践一致：寒战本身不是独立疾病，而是提示需要排查输注反应或感染的信号。

化疗相关寒战既可能为输注反应，也可能为感染早期表现，关键在体温和出现时间。出现寒战伴发热或精神变差，应尽快由肿瘤科医护评估，不宜自行观察等待。

常见问题

否。寒战也可由输注反应、环境温度低或紧张引起。若同时体温达到38.3摄氏度以上，或38.0摄氏度持续1小时以上，更需警惕感染并及时就医。

化疗结束后7至14天出现寒战并发热需特别警惕，此阶段骨髓抑制明显，中性粒细胞可能偏低，感染风险升高，应尽快查血常规并就医。

先立即告知医护并暂停或减慢输注，同时测量体温，记录寒战出现时间与输注开始时间的关系，由医护判断是否为输注反应并处理。

若仅一次短暂寒战、体温正常且无其他不适，可先联系主管医生说明情况；若反复寒战、精神差或后续体温升高，应尽快就医。

不建议单纯捂汗。过度保暖可能影响体温判断，应测量体温、补充温水并告知医护，由医护排查输注反应或感染。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则.

[2] 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会. 抗肿瘤药物输注反应管理专家共识.

[3] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南.

[4] 中华医学会血液学分会. 中性粒细胞减少伴发热诊治中国专家共识.