烧伤病人的护理措施有哪些

烧伤病人的护理措施以创面保护、感染预防、液体管理与营养支持为核心，需按烧伤面积、深度及分期动态调整。

一、烧伤病人的护理措施有哪些

1、创面护理：一度烧伤仅累及表皮，保持清洁干燥即可；二度及以上烧伤需由医护人员在无菌条件下清创、换药，水疱完整者保留疱皮，水疱破裂者去除疱皮后覆盖无菌敷料。会阴部烧伤采用暴露疗法，躯干四肢烧伤采用包扎疗法，敷料渗湿后立即更换。

2、感染预防：烧伤后48至72小时为感染高发期，需每日监测体温4次，体温超过38.5摄氏度时报告医生。接触创面前后严格执行手卫生，病室温度维持28至32摄氏度，湿度40%至60%，每日紫外线消毒2次，每次30分钟。

3、液体管理：成人烧伤面积超过20%、儿童超过10%时需静脉补液。伤后第一个24小时补液量为每1%烧伤面积每公斤体重1.5毫升，前8小时输入总量的一半，后16小时输入另一半。每小时尿量维持在30至50毫升提示补液有效。

4、营养支持：烧伤后机体处于高代谢状态，热量需求可达正常时的1.5至2倍。能进食者每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.5至2克计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、豆制品；不能进食者由营养科配置肠内营养液，经鼻胃管滴入。

5、疼痛管理：采用数字评分法每4小时评估疼痛程度，评分3分以下采用深呼吸、听音乐等非药物方法；评分4分及以上报告医生处理。抬高烧伤肢体15至30度可减轻肿胀引起的疼痛。

6、功能锻炼：面部烧伤愈合后每日做张口、鼓腮动作各10次；手部烧伤愈合后每日做握拳、伸指动作各20次；下肢烧伤愈合后尽早下床行走，每次10至15分钟，每日2次，预防关节挛缩。

二、循证依据

《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》指出，烧伤后创面感染是导致全身炎症反应综合征的首要原因，规范换药可使创面细菌培养阳性率下降约40%。该共识由中华医学会烧伤外科学分会组织制定，发表于《中华烧伤杂志》2018年第34卷。

三、常见误区

• 涂抹牙膏、酱油、香油：此类物质无消毒作用，会污染创面并干扰医生判断烧伤深度。
• 自行挑破水疱：水疱皮是天然生物敷料，挑破后创面暴露，感染风险增加。
• 大面积烧伤后大量喝白开水：可能引发水中毒，应遵医嘱口服补液盐或静脉补液。

四、何时需要立即就医

• 烧伤面积超过手掌大小（约1%体表面积）
• 烧伤部位在面部、颈部、手、足、会阴或关节
• 创面呈焦痂状、蜡白色或炭化，痛觉消失
• 出现呼吸困难、声音嘶哑、意识模糊

烧伤护理需兼顾创面、感染、液体、营养、疼痛与功能六个维度，按分期动态调整方案，任何环节缺失均可能延缓愈合。

常见问题

否。牙膏无消毒作用，会污染创面并干扰医生判断烧伤深度，应使用无菌敷料覆盖后就医。

否。完整水疱皮是天然生物敷料，可降低感染风险，应由医护人员评估后决定是否处理。

小面积烧伤可少量饮用温开水；大面积烧伤需遵医嘱口服补液盐或静脉补液，大量喝白开水可能引发水中毒。

一度烧伤无需换药；二度及以上烧伤通常每日或隔日换药一次，敷料渗湿时应立即更换，具体频次由医生根据创面情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识（2018年）[J]. 中华烧伤杂志, 2018, 34(12): 809-815.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南（2019年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 黎鳌. 黎鳌烧伤学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2019: 156-178.